腹腔鏡直腸癌根治手術臨床研究

摘要：目的 探討腹腔鏡直腸癌根治手術的治療效果，并進行臨床分析。方法 選取在本院進行腹腔鏡直腸癌根治手術的患者50例，采用傳統根治手術的結直腸癌患者50例，分別作為觀察組合對照組，比較兩組的術后治療效果。結果 通過比較兩組患者的出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，可以看出，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡直腸癌根治術能夠有效減少患者的出血量，縮短住院時間，確保更好的手術效果，讓患者在最小的創傷中盡早恢復。

關鍵詞：腹腔鏡；直腸癌根治；臨床分析

近年來，腹腔鏡下直腸癌根治術得到了廣泛的認可。結合我院近年來腹腔鏡直腸癌根治術的經驗，選取2011年3月～2013年4月在我院進行的100例腹腔鏡直腸癌手術，取得良好效果。對腹腔鏡直腸癌根治術的臨床治療手術病例進行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料 入選患者共100例， 其中女性38例，男性62例。年齡32～82歲，平均年齡55.7 歲。主要臨床表現為血便、排便不盡感、肛門墜脹等，經組織活檢確診為直腸癌，病程3個月～2年。直腸癌Dukes'分期：A期16例，B期56例，C期28例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。50例患者采用腹腔鏡下進行結直腸癌根治手術作為觀察組組，50例采用傳統根治手術為對照組。

1.2方法 患者術前進行常規檢查，做好術前準備。100例均行氣管插管全麻術。1.2.1對照組 進行傳統直腸癌手術步驟，參見《手術學》普通外科卷（人民軍醫出版）。

1.2.2觀察組 取截石位，術前置導尿管，于臍部及左右下腹部穿刺，（臍部孔為觀察孔，通過觀察腫瘤部位；其他在相應的部位作不同的輔助操作孔，一般選取 4 孔）置Trocar， 建立 CO2人工氣腹，壓力14 mmHg[1]。腹部探查：用30°腹腔鏡經臍部操作孔，觀察有無腹腔等轉移，并明確直腸腫瘤的位置。

用超聲刀在腹腔鏡下游離， 判斷右側輸尿管走行， 剪開后腹膜， 顯露右側髂總動脈， 并向近心端沿腹主動脈分離直至顯露腸系膜下動脈根部[2]。顯露并保護左輸尿管，提起乙狀結腸， 沿腹膜后疏松間隙分離， 視情況顯露保留腹神經， 盆腔壁層和臟層筋膜之間的疏松間隙分離至肛提肌， 達尾骨尖以下。超聲刀分離兩側直腸側韌帶[3]。

Dixon 手術需要在腫瘤遠側3～5 cm處裸化腸管， 以腔內切割縫合器于直腸腫瘤遠端 2～4 cm 切斷直腸（注意直腸系膜游離超過腫瘤下緣5 cm。Parks或 Miles手術則盡量將直腸游離到低位，便于會陰部操作。關腹后，重新建立氣腹，沖洗盆腔，檢查有無活動性出血， 骶前放置引流管從右下腹戳孔處引出[4]。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、輸血人次、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，兩組差異采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術結果比較 兩組患者手術各項指標比較如下，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

100例患者， 腹腔鏡下手術50例， 其中有3例患者因直腸殘端破裂，采用恥骨上小切口手工完成荷包縫合開放吻合；1例因輸尿管損傷，采取傳統的開腹式手術；1例Miles術后出血， 開腹后發現會陰部活動性出血

手術時間130～300 min， 平均175 min， 術中出血量平均120 mL。觀察組均未發生吻合口瘺，無圍手術期死亡病例。患者術后平均3 d可自行下床活動， 1～4 d 開始排氣。術后隨訪1～24個月，未發現種植轉移病例。2例患者術后復發腹腔廣泛轉移而死亡，失訪6例。

3討論

腹腔鏡根治直腸癌已經有10多年的歷史，具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快及傷口美容等開腹手術所不能及的優點[5]。腹腔鏡根治直腸癌可行、有效性，已經成為胃腸外科最常見的腹腔鏡手術，其優點已被眾多研究所證實。

對于不能耐受全麻腹腔鏡手術，腹膜廣泛轉移伴腸便阻，明顯腫瘤穿孔并發腹膜炎，腫瘤直徑>6 cm切腫塊固定并侵及臨近器官，術前明確腫瘤侵犯其他器官形成內瘺的是腹腔鏡直腸癌的絕對禁忌癥[6]。過度肥胖、腹腔廣泛粘連逐漸成為手術適應癥。注意：女性患者子宮影響顯露， 可經腹壁用直針穿刺入腹縫合懸吊于腹前壁。

本院分析探究50例腹腔鏡直腸癌手術患者臨床資料，同50例開腹手術進行對比，腹腔鏡手術的哪一組在出血量、術后腸道功能恢復、術后隨訪療效觀察等各項都優于開腹手術觀察組。由此可見，腹腔鏡手術可明顯減少手術對人體的創傷，有利于患者的術后身體各項功能的恢復。

術后隨訪表明，觀察組手術復發率（2.0%）和5年總生存率（69%）均高于開腹組（6.0%和64%）。本研究完成腹腔鏡直腸癌根治術50例，術后隨訪44例，6例患者出現遠處轉移，2例出現局部復發，無切口種植轉移病例。這表明，腹腔鏡手術遠期根治效果較好，對比觀察組具有更高的保肛率。探究結果表明，腹腔鏡根治直腸癌的近期療效是安全肯定的且安全可行，因為觀察組與對照組相比在切除腸管長度、淋巴結清掃、術后并發癥、術后復發率等方面無明顯差異，說明腹腔鏡也可完成腫瘤的淋巴清掃，而且不會增加術后的并發癥。腹腔鏡還可避免因手術需要而不斷擴大切口造成更大損失的弊端，術中只需要轉動鏡頭就能夠滿足手術需求。在腹腔鏡下進行手術，手術視野較傳統開放術更清晰，如此能夠更好地解剖組織，降低對周圍組織的損傷，另外，在手術時間方面，兩組并無明顯差異，但相信隨著手術經驗的積累和手術技術的不斷成熟，腹腔鏡手術時間會進一步縮短。

當然，腹腔鏡手術也有一些不足，比如費用方面：腹腔鏡的手術費用大大高于開腹手術，這主要是因為在直腸前切除術需要使用內鏡切割閉合器和管狀吻合器，增加了患者的醫療費用[7]。但是，相信隨著應用設備的國產化，將大大減小手術費用，解決這一問題。另外，腹腔鏡直腸癌手術是一項難度高、復雜性高的手術，對醫生的技術要求也很高。但只要必須嚴格把握好手術適應證，嚴格執行腫瘤手術的原則，熟悉直腸解剖平面，掌握腹腔鏡手術技巧。

本次探究證明了腹腔鏡根治結腸癌是安全、可行的，而且TME手術比開腹手術更好，值得推廣。然而如何進一步規范腹腔鏡下直腸癌的根治術等問題還有待于進一步的嚴格的隨機對照實驗研究。

參考文獻：

[1]童衛東，劉寶華，張連陽，等.腹腔鏡直腸癌根治手術65例分析[J].腫瘤學雜志，2008，14（3）：169-171.

[2]李紅輝.腹腔鏡直腸癌根治手術68例臨床研究[M].中外醫療·論著，2010（4）：5-8.

[3]鄭民華.腹腔鏡結直腸癌手術的原則與評價[J].中華外科雜志，2005，43（17）：1105-1107.

[4]霍永忠.腹腔鏡直腸癌根治術的臨床研究進展[J].華西醫學，2005，20（3）：587-588.

[5]張能維，陸少美.普外腹腔鏡學[M].北京：人民衛生出版社，1998：2-77.

[6]黃陶承.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤切除術[J].國外醫學·外科學分冊，2000，27（3）：153-155.

[7]劉奎.腹腔鏡下結直腸癌根治手術臨床分析[J].醫護論壇，2011，18（8）.編輯/張燕