鼻膽管引流不暢的原因分析及對策

鼻膽管引流術（ENBD）是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影（ERCP）的基礎上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導管經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食道、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經。鼻膽管引流術是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達到減壓、退黃、消炎的目的。主要適用于急性化膿性梗阻性的膽管炎，良惡性膽管梗阻，膽源性胰腺炎，創傷性膽瘺，肝、膽管結石。現將我科鼻膽管引流不暢的原因進行分析總結。

1 引流不暢的原因及對策

1.1血容量不足 患者術后生命體征穩定，無明顯口渴，故輸液速度按每50～60滴/min，膽汁引出很少，術后6h內引出10ml左右，開始以為鼻膽管阻塞或脫位，用生理鹽水沖洗，沖洗通暢，詢問患者尿量，訴無尿。考慮為血容量不足導致膽汁分泌減少，立即短時、快速補液后，膽汁分泌正常。

1.2鼻膽管折曲 術后從鼻腔引出鼻膽管時，沒有將口腔內的鼻膽管理順，患者術后訴口腔有異物感，檢查發現口腔有鼻膽管盤曲，即從鼻孔拉出盤曲在口腔內的鼻膽管，固定后，引流通暢，給予沖洗，阻力很大，透視鼻膽管未脫出，仔細檢查，發現在鼻翼側折疊，理順后，引流通暢。

1.3泥沙樣結石或弄醒絮狀物阻塞管腔 泥沙樣結石或巨大結石碎石后發生阻塞管腔的病例較多，處理方法為：在嚴格無菌操作下將負壓器與接頭分開，用20ml的注射器吸取20ml生理鹽水，從鼻膽管的體外端緩慢推洗后，立即緩慢吸出，如此沖洗幾次，如果為膿性絮狀物阻塞，在用生理鹽水沖洗的基礎上，再用滅滴靈按此法沖洗幾次。每天上午、下午各執行一次，經過沖洗處理，均能使引流通暢。

1.4鼻膽管脫出 1例患者起床活動后，不慎將鼻膽管牽扯脫出。從那以后，我們每次成功置管后，先固定鼻翼，然后將鼻膽管繞耳根一圈固定。采用此固定法后再沒出現脫管。

2 結論

ENBD是一種安全有效的內鏡非手術膽道外引流方法，具有操作簡單，創傷小，恢復快，易于觀察，并發癥少等特點，從而使患者病情迅速得到控制，緩解，為擇期手術提供了條件。ENBD做好術后的觀察和護理，是保證ENBD引流效果的重要環節。特別是在鼻膽管置管術后6h內，醫務人員及時快速補充血容量（心血管疾病者除外）。仔細觀察膽汁引流量及尿量非常關鍵，因暫時快速補液可以有效的引流膽汁，如果膽汁引流量>200ml/d，且性狀正常，無需沖洗，因為沖洗也會增加感染的機會；如果膽汁引流量<200ml或>300ml/d，肉眼見膽汁中有碎石或膿性絮狀物、膽汁粘稠應用等滲鹽水低壓緩慢沖洗，對于化膿性膽管炎者，合用滅滴靈有利于感染的控制，盡快緩解病情。

編輯/哈濤