血細胞形態學檢查在兒科疾病診斷中的重要意義

血細胞形態學檢查是血常規檢驗的重要內容，也是檢驗醫學技術人員必須掌握的基本功。近年來，自動化的血液分析在我國已相當普及。它不僅大大提高了臨床檢驗效率，在一定程度上也提高了檢驗的精密度和準確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細胞的內部結構，如核的形狀、染色質的粗細、有無核仁、胞漿著色性、漿內顆粒性質有無內含物等，這些區分和鑒定異常細胞的重要指標儀器是無法提供的。血液細胞形態學檢查對兒科疾病的診斷更為重要。

血液細胞形態學檢查包括紅細胞、白細胞、血小板及其它異常細胞形態學的基礎知識和臨床經驗。當機體發生疾病時細胞在數量和形態上均發生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當機體發生疾病時，細胞在數量上往往變化不顯著，形態學檢驗能反應疾病的變化情況不可忽視。

1中性粒細胞形態學改變的臨床意義

1.1核左移 指桿狀核以上粒細胞增多。在機體發生感染時，感染越嚴重核左移越重。白血病時嚴重核左移并有白血病細胞。

1.2核右移 指中性粒細胞分葉過多，當機體嚴重感染或機體抵抗力嚴重不足，白細胞減少時，易發生核右移。

1.3中毒顆粒及空泡形成 機體嚴重感染時中性粒細胞胞漿中出現的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。

1.4細胞體腫大退行性改變 機體免疫功能低下、長期慢性感染或嚴重感染時出現胞體腫大退行性改變。

2淋巴細胞形態學改變的臨床意義

2.1異淋改變 指機體受病毒或某些細菌感染時出現的淋巴細胞幼稚單核，組織或漿細胞樣改變。通過異淋檢驗鑒定病毒感染、傳單、傳淋。

2.2大顆粒淋巴細胞 正常情況下，大顆粒淋巴細胞約占0.02～0.06減少機體先天免疫不足。

2.3紅細胞改變的臨床意義 紅細胞形態學檢驗主要用于貧血的形態學分類。臨床上常見的缺鐵性貧血，形態改變為紅細胞大小不等中央淡染區明顯擴大。

3血小板形態學檢驗的臨床意義

通過血小板的形態學檢驗對原發性血小板減少性紫癜，血小板無力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。

臨床病例1 患兒女，3歲發熱咳嗽10余天。在院外使用各種抗生素，熱不退、咳嗽不止來我院就診。胸透視：小兒肺炎。體溫38.5℃；WBC4.8×109/L作血細胞形態學檢檢驗提示：病毒感染。經抗病毒配合中藥治療，次日體溫開始下降，住院5d痊愈出院。

臨床病例2 患兒男，8歲，近10d來進行性貧血，HB降至6g/L，WBC：6.8*109/L，N：0.66、L：0.34、T：37.3℃。經作血細胞形態學檢驗提示：溶血性貧血感染。后追問病史，患兒15d前患大葉性肺炎，經抗感染配合激素治療住院15d，Hb升至100g/L病情穩定出院。

臨床病例 3患兒男全身反復紫斑1年余，查體38.8℃.全身多處紫斑、牙齦出血、關節疼痛。作血細胞形態學檢查提示單核細胞性白血病。后經上級醫院作骨髓穿刺證實為ANLLM4A。

臨床病例 4患兒女，13歲發燒1w。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結腫大，脾臟渴觸及。外周血象（13～200）×109 / L。血細胞以淋巴細胞為主，其中見一型二型異型淋巴細胞占0.36。經上級醫院明確診斷為傳染性單核細胞增多癥，得以及時治療。

血液形態細胞學檢查對兒科疾病的診斷、鑒別診斷非常重要。血細胞形態學檢驗不僅能為臨床提供快捷及準確的實驗室診斷依據，而且經濟方便，不需要定量采血。尤其是在基層醫院值得重視和推廣。

編輯/許言