痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征36例

摘要：目的 觀察中藥痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的療效。方法 采用痛瀉要方加味治療本病例，7d為1個療程，連服10個療程。結果 總有效率88.9%。結論 痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著。

關鍵詞：腸易激綜合征；腹瀉；痛瀉要方

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的以腹痛和腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病（FBD），缺乏形態學和生化學改變的生物學標志[1]。本病是一種常見的消化系統疾病，病因和發病機制卻尚不明確。筆者在臨床實踐中發現，祖國醫學中痛瀉要方加味對腹瀉型腸易激綜合征有較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組所選36例均系門診患者，其中男21例，女15例；年齡22歲～69歲，其中年齡在30～40歲的23例，占63.08%；病程3個月～7年。診斷標準36例西醫診斷參照2000年最新羅馬標準II[2]，中醫辨證參照周仲英版《中醫內科學》中關于久瀉的分型標準[3]。并排除腸道器質性病變及其他消化系統疾病。

1.2方法 本組病例均選用痛瀉要方加味治療，主方為：白術12g，陳皮12g，白芍20g，防風12g，茯苓15g，炒蒼術12g。脅脹甚者加柴胡；腹脹甚加木香、厚樸；煩躁易怒者，加丹皮、梔子；脾虛甚者加黨參、扁豆；滑泄不止加山藥；腹痛甚加白及、甘草。1劑/d，水煎取汁300ml，分早晚2次口服。7d為1療程，連服10個療程。

1.3 療效觀察

1.3.1觀察指標 臨床癥狀于治療前、治療后每7d觀察、記錄1次。量化標準為：腹痛、腹瀉、排便不盡感分為4級，0級（0分）：無癥狀；1級（1分）：稍加注意感到癥狀；2級（2分）；自覺癥狀不影響工作；3級（3分）：癥狀嚴重影響工作；計算治療前后的癥狀總記分，統計分析療效，把各癥狀的分級數進行治療前后比較，統計分析每個癥狀的治療有效率情況[4]。

1.3.2療效評定標準 ①痊愈：主要臨床癥狀消失，腹瀉，腹痛癥狀消失，療效指數為100%。②顯效：主要臨床癥狀基本消失，腹瀉癥狀消失，腹痛癥狀偶發，療效指數大于75%。③有效：臨床癥狀好轉，腹瀉癥狀好轉，腹痛癥狀明顯減輕，療效指數大于30%小于75%。④無效：臨床癥狀無改善，療效指數小于30%。

2 結果

痊愈16例，顯效9例，好轉7例，無效4例，總有效率88.9%。療程最短14d。

3病案舉例

吳某，女，45歲，因2年前出現腹痛、腹瀉，同時伴有上腹部氣滿，加重1w就診。抗菌治療無效。外院實驗室檢查：纖維結腸鏡未發現器質病變。大便常規為陰性，確診為腸易激綜合征。查患者煩躁，1w前因惱怒至腹痛，腹瀉加重。大便時溏時干，便后有墜脹感，食納減少，夜寐不佳，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。予痛瀉要方加味治療：陳皮12g，白芍20g，防風12g，炒蒼術12g，茯苓15g，厚樸12g，牡丹皮12g，白及12g，梔子12g，木香15g，水煎服1劑/d，分早晚2次口服。服藥14劑后，患者腹痛、腹瀉、上腹部氣滿等癥減輕，上方再進7劑，諸癥消失。予心理疏導，囑暢情志，積極配合藥物治療，清淡飲食。隨訪6個月，未見復發。

張某，男，35歲，因反復腹痛、腹瀉、腹脹1年就診。外院實驗室檢查：纖維結腸鏡見黏膜輕度充血，未發現器質病變，大便常規、隱血實驗均為陰性，確診為腸易激綜合征。查患者情緒抑郁，腹痛，腹瀉，排便不盡，3～4次/d，情志不暢時情況加重，神疲納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦。予痛瀉要方加味治療：陳皮12g，白芍20g，防風12g，炒蒼術12g，茯苓15g，柴胡12g，黨參15g，水煎服1劑/d，分早晚2次口服。7劑后癥狀減輕，連服14劑后，癥狀全部消失，予心理疏導，積極心態。隨訪6個月，未見復發。

4 討論

腸易激綜合征是十分常見的臨床消化系統疾病。腹瀉性腸易激綜合征在中醫學中多以\"泄瀉\"\"腹痛\"論治。本病多因稟賦不足，飲食所傷，致脾胃受損虛弱，復加情志失調以致肝氣郁結，木郁不達，土虛木乘，脾失健運，肝脾失調，運化失司。因此中醫對腹瀉型腸易激綜合征多從肝脾論治[5]。痛瀉要方出自《景岳全書》，以白術、白芍、防風、陳皮四味藥組成，為治肝脾不和之痛瀉的常用方。本方以白術健脾燥濕，益氣利水；白芍柔肝緩急，養血酸收；防風散風勝濕，專入脾陽，升清止瀉；加用炒蒼術，茯苓取其健脾滲濕之功，諸藥合用，扶土抑木，調暢氣機是治療腹瀉性腸易激綜合征的理想處方。治療腸易激綜合征不僅需要藥物治療，在心理及飲食上也需多加留意，綜合治療，以達到最好療效。

參考文獻：

[1]王偉岸，潘國宗.腸易激綜合征的診斷[J].新醫學，2002，3（33）：308.

[2]Talley N J. Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders[A].In：Drossrnan D A，Corazziari E，eds.RomeⅡ：The functional gastrointestinal disorders[M].2nd ed.USA：Allen Press，2000：659.

[3]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：249-253.

[4]蔡茜虹，陳培瓊.中醫藥治療腸易激綜合征臨床觀察[J].實用醫學雜志，2002，18（8）：898.

[5]吳成勝，蘇良.從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J].山東中醫藥大學學報，2004，28（1）：25.

編輯/王海靜