重癥支氣管哮喘急救15例觀察分析

摘要：目的 探討哮喘規范化治療的重要性和必要性。方法 新疆阿克蘇農一師醫院收治的15例重癥支氣管哮喘救治過程，在規范化治療后病情基本得以控制。結果15例患者均有明確的支氣管哮喘病史，均未接受規范化治療，在入院前屬于哮喘未控制，入院時急性發作屬于危重狀態，均存在嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。當病 情獲得好轉后，給予規范化管理和治療，哮喘癥狀疾病控制，肺功能也恢復和保持相對較好水平。結論 通過發病誘因、臨床表現、血氣分析等對病情進行評估；積極抗感染，合理使用糖皮質激素，及時應用機械通氣治療可提高本病的搶救成功率。

關鍵詞：支氣管哮喘；急救；觀察；分析

1資料與方法

1.1一般資料 本組男13，女7例，年齡30～63歲，平均51歲。既往高血壓病史3例；有感染誘發4例；過敏誘發14例；共同誘發2例.支氣管哮喘病史3 d～15年。本組病例診斷符合下列條件：①支氣管哮喘的診斷及分度符合中華醫學會呼吸分會制定的重度發作標準[1，2]；②血氣分析示PH<7.25，PaCO2>50 mmHg和（或）PaO2<60mmHg. ③肺功能FEV1≤預計值60%。④患者均經心電圖、胸片或胸部CT、胸腔或心臟B超等常規檢查排除心源性肺水腫、上氣道阻塞、嚴重氣胸、大量胸腔積液、藥物中毒、兩肺嚴重細菌感染等。

1.2臨床表現 15例患者均有反復哮鳴音的呼氣困難、胸悶、氣喘、呼吸困難及咳嗽。哮喘嚴重發生持續24h以上不能緩解。有氣急、面部或全身紫紺、大汗淋漓，部分患者呈端坐前傾位、張口抬肩呼吸，伴有咳嗽、咯黃稠痰或白色粘痰。其中1例有意識障礙。體征有呼吸頻率30～50次/ min，心率120～160次/ min，兩肺滿布哮鳴音或兩肺呼吸音均明顯減低，未聞及干、濕啰音。 15例中，血氣分析示：血氧飽和度60%～86%。氧分壓35%～53%。單純低氧血癥10例，低氧血癥合并呼吸性酸中毒3例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2例，5例血生化檢驗提示存在不同程度的低鉀、低鈉、低氯。白細胞總數大于10×109/L者12例，中性粒細胞分類百分比大于70%者8例，嗜酸粒細胞計數大于0.3×109/L者6例。

1.3方法 ①給予高流量吸氧（4～7L/ min）；②霧化吸入（必要時吸痰）；③心理護理解除心理緊張因素。④強有力的抗炎：初次用藥選擇廣譜抗生素，待藥敏結果回來改用藥物敏感之抗生素；⑤解痙平喘：5%葡萄糖250 mL加氨茶堿0.25 g，20～30滴/ min，1次/d靜脈點滴；⑥糖皮質激素：5%葡萄糖100ml加氫化可的松200mg/次，每6h靜點，哮喘緩解后逐漸減量，1w后停用改為強的松口服逐漸減量；⑦普米克氣霧劑2噴，3次/d，噴霧，喘樂寧氣霧劑2噴，3次/d，噴霧：⑧減少藥物對胃腸道的刺激：5%葡萄糖250ml加法莫替丁20mg，2次/d靜點；⑨有合并癥者請相關科室給予對癥處理；⑩補液：維持水、電解質平衡，利于痰液咳出，每日補液量不少于3000ml，根據患者液體丟失量決定入量；入院1～2h快速補液1000ml，但需預防急性左心衰。○11給予心電監護及監測血氧飽和度。○12其中4例危重者雙水平氣道正壓（BiPAP）輔助通氣。囑咐患者避免感冒導致病情反復，多進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食以增加抵抗力。

3討論

該15例患者均有明確的哮喘病史，均未接受規范化治療，在入院前屬于哮喘未控制，入院時急性發作屬于危重狀態，均存在嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。重度支氣管哮喘患者大多在支氣管反應性增強基礎上，由變應原、感染等因素引起的彌漫性支氣管痙攣，如早期聯合用藥，氣道阻塞大多數可逆，可降低病死率。靜滴氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶活性松弛支氣管平滑肌，同時擴張冠狀動脈和強心利尿。氫化可的松屬于速效糖皮質激素，有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒、抗休克、降低氣道反應性作用，靜滴后0.9～1.3h即可發揮作用。早期局部噴霧普米克具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。局部噴霧喘樂寧氣霧劑是選擇性較強的B2受體激動劑，迅速松弛支氣管平滑肌。支氣管哮喘患者感染是主要因素，故要積極控制及預防感染。靜點法莫替丁以減輕茶堿和激素對胃腸道的刺激，有利于患者進食，抵抗力增加。補液量以3000 ml/d為宜，入院1～2h快速補液1000 ml。有合并癥者宜請相關科室會診用藥。經上述規范化管理和治療，重癥哮喘患者癥狀基本得到控制，病情緩解后用普米克或喘樂寧氣霧劑、強力安喘通、博利康尼等鞏固治療，嚴重感染者延長抗生素靜點時間，感染控制后可改為口服抗生素。

參考文獻：

[1]中華醫學會.支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷及教育和管理方案[J]中華結合和呼吸雜志、1997，10（5）：261.

[2]王立菊，趙勇、支氣管哮喘的現代研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2005，22（4）：399-400.

編輯/許言