改良式胸腔閉式引流術在基層醫院應用體會

摘要：目的 探討改良式胸腔閉式引流術在胸腔積液引流中的應用。方法 通過評價和分析我院于2010年3月～2013年10月收治的40例胸腔積液患者的臨床資料，評價和分析采用改良胸腔閉式引流術在胸腔引流中效果。結果 采用改良式胸腔閉式引流術進行治療的觀察組患者治愈率為90.0%，采用傳統胸腔閉式引流術進行治療的對照組患者治愈率為75.0%，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良式胸腔閉式引流術引流胸腔積液，具有操作簡單、并發癥少、療效滿意、患者易于接受的特點。

關鍵詞：胸腔積液；改良式胸腔閉式引流術；中心靜脈導管

胸腔積液患者治療時傳統方法是采用胸腔穿刺抽液術和肋間切開插管閉式引流術，但是在治療時往往由于反復地穿刺創傷大和頻繁地使用器材而容易引起并發癥[1]。現通過評價和分析2010年3月～2013年10月我院收治的40例胸腔積液患者的臨床資料，評價和分析采用改良式胸腔閉式引流術在胸腔引流中效果，為以后的臨床提供借鑒。現在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的胸腔積液患者均是急診患者或者住院患者，男性患者為30例，女性患者為10例，患者年齡為21～82歲。14例患者因為患者結核性胸膜炎而導致的胸腔積液，12例患者因為胸部腫瘤導致的胸腔積液，10例患者是因為心功能不全而導致的胸腔積液，4例患者為急性膿胸。所有的患者在入院時均經過胸部X線或CT、B超證實了胸腔積液。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用改良式胸腔閉式引流術：選材使用新鄉市駝人醫療器械有限公司生產的一次性中心靜脈導管包。事先將中心靜脈導管在離導管口5cm的地方剪4～5個側孔，孔徑與靜脈導管外口一致，約為1.5mm左右。術前通過B超確定患者胸腔積液的穿刺部位，在手術時患者采取半臥位或者反騎坐位，取B超定位點為穿刺點，常規消毒、鋪巾、戴手套。用5%利多卡因2～3ml于穿刺點作局部浸潤麻醉成功后，用5ml一次性注射器連接Y型穿刺針末端后于穿刺點下一肋上緣垂直進針，獲落空感后（回抽出胸水）迅速于Y型穿刺針側孔插入J型導絲30cm，之后沿導絲拔出Y型穿刺針，用擴張器經J型導絲擴開皮膚和皮下組織后，沿導絲置入肝素預沖的中心靜脈導管入胸膜腔10～15cm，迅速拔出導絲后夾閉中心靜脈導管滑動夾，在中心靜脈導管外口接5ml空針后放開滑動夾抽出胸水2～5ml證明導管通暢，夾閉中心靜脈導管后拔掉空針，然后用2ml空針針筒連接中心靜脈導管外口及引流袋，確保連接牢固后，打開夾閉的中心靜脈導管，即可見有胸水緩慢引流人引流袋，消毒穿刺點后用無菌透明敷貼固定中心靜脈導管。術中應嚴格無菌操作！術后鼓勵患者多咳嗽、深呼吸，隨時變換體位，注意引流管護理，保持引流通暢。并定期穿刺點局部換藥以防止導管相關性感染。之后每天更換引流袋放一次積液，每次大約1L，在放液時，以空針抽取時順暢為好[2]。經B超、胸片證實胸腔積液已經放干凈后，待肺部復張，將導管拔除。對照組患者采用胸腔穿刺抽液術和傳統胸腔閉式引流術：采取常規消毒、局部麻醉后，進行穿刺引流[3]。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經過相應治療，兩組患者臨床治療效果見表1。由表1可知，采用改良式胸腔閉式引流術進行治療的觀察組患者治愈率為90.0%，采用胸腔穿刺抽液術和傳統胸腔閉式引流術進行治療的對照組患者治愈率為75.0%，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者共出現并發癥1例，對照組出現并發癥9例，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胸腔積液患者治療的傳統方法是采用胸腔穿刺抽液術和傳統胸腔閉式引流術，但是在治療時往往容易引起并發癥。采用改良式胸腔閉式引流術引流能夠避免傳統閉式引流和胸腔穿刺的不足。這種方法和傳統方法相比其優點為：①實際類似一次胸腔穿刺，避免反復穿刺，微創，感染頻率低，能夠減輕患者的疼痛感；②取材方便，操作簡單，為操作者省時省力；③患者可帶管自由活動；④無或輕度胸膜肥厚粘連，有利于以后開胸手術治療；⑤置管后可隨時取標本送檢查和胸腔內注射治療藥物；⑥所使用器材為一次性器材，可避免因消毒不嚴引起的交叉感染。

我院收治的40例患者均采用改良式胸腔閉式引流術引流，在治療后采用B超、胸片證實了胸腔積液已經排干凈了，治療效果較好。在臨床治療時應該注意以下注意事項：穿刺放液后，讓患者進行深呼吸，并且用力咳嗽，患者適當做床下運動，在平時應該經常做些增加肺內壓的動作，從而促進肺組織的復張。每次放液后均采用肝素稀釋液或者生理鹽水沖洗導管，防止導管發生堵塞。

參考文獻：

[1]高星，歐陽松，林鴛，等.改良胸腔閉式引流術治療氣胸 39 例的臨床分析[J].中國醫療前沿，2010（004）：23-23.

[2]黃峻嶺.應用自制引流裝置及改良胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的臨床研究[J].河北醫藥，2010，32（10）：1213-1215.

[3]夏光進，丁玉江，趙霞，等.改良胸腔閉式引流術治療肺結核合并自發性氣胸50例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2108-2109.

編輯/王海靜