運用護理程序對乳腺癌術后患者術肢功能康復實施健康教育的體會

摘要：目的 探討運用護理程序對乳腺癌術后患者術肢功能康復實施健康教育的效果。方法 運用護理評估的5個步驟（評估、診斷、計劃、實施、評價）對60例乳腺癌術后的患者及家屬進行患肢功能訓練指導。結果 知識目標完全掌握達90%，部分掌握達10%，85%的患者及家屬能夠正確掌握患肢功能鍛煉方法，96%的患者能夠做到生活基本自理，患者對護理工作的滿意度為100%。結論 運用護理程序對乳腺癌術后患者實施患肢功能訓練是乳腺癌術后健康教育的重點，使其自立、自強，重返家庭和社會，提高生活質量。

關鍵詞：護理程序；乳腺癌術后；功能康復；健康教育

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為女性患者，年齡27∽68歲，平均（48.13±3.26）歲，均診斷為乳腺癌。手術方式：乳腺癌改良根治術45例，乳腺癌根治術15例。職業：農民35例，工人14例，專業技術及行政人員11例。文化程度：文盲9例，小學6例，初中16例，高中及中專21例，大專及以上8例。

1.2方法

1.2.1評估 通過問卷與患者及其家屬交談，了解患者對乳腺癌相關知識的認知情況及患者接受健康教育的能力。

1.2.1.1評估患者對乳腺癌相關知識的認知情況和程度

根據乳腺癌患者普遍存在的問題，設計了乳腺癌相關知識調查問卷。根據患者對項目及其內容認知多少，將認知程度分為：初級認知（僅知道0～2項的部分內容），中級認知（知道3∽6項的部分內容），深度認知（知道7～10項的具體內容）。

1.2.1.2評估患者接受教育的能力 下列因素影響患者接受知識的能力，甚至產生不配合的情況：文化程度低者；老年患者；社會背景；自身性格。對疾病心理承受能力差者，常常因恐懼等因素，對學習缺乏積極性。

1.2.2診斷 其常見的診斷有①焦慮。與對乳腺癌的恐懼、乳房切除后的擔心有關。②自我行象紊亂。與術后乳房缺失、瘢痕形成影響患者的形體美及婚姻質量有關。③軀體活動障礙[1]。手臂活動困難，與淋巴性水腫、神經或肌肉損傷及疼痛有關。④知識缺乏。不了解術后可能出現的并發癥及預防知識，在今后生活方式方面存在焦慮者50例。存在軀體活動障礙者52例。對乳腺癌手術預后及并發癥知識缺乏者54例。

1.2.3計劃

1.2.3.1確定目標 護士與患者共同參與，讓患者了解手術的方式及預后，學會術后患肢康復、自我護理的技巧。

1.2.3.2選擇內容 遵循健康教育內容應具有針對性、重點突出、具體的原則。分4個階段進行教育，即術前、術后健康教育，出院指導及門診隨訪指導，幫助患者和家屬獲得術后患肢功能康復鍛煉方面的知識、方法和技能。

1.2.3.3選擇適當的教育方法 根據患者的文化程度、對知識的需求、接受知識的能力不同，選擇適當的健康教育方法。初中及以上文化水平者，接受能力強，對健康教育的要求強烈，除發放健康教育手冊外，還進一步向患者講解疾病的有關知識及其前因后果，并告知為什么要這樣做[2]。而初中以下文化水平及65歲以上的老年人，接受能力差，均已示范教育為主，口頭教育、宣傳手冊為輔，讓其知道\"該怎么做\"，使患者能有效地配合術后患肢功能鍛煉。

1.2.4實施（分階段進行） 鍛煉方法為：①術后3d內的練習。術后取平臥位，將患側上肢功能位，肩關節外展60°，肘關節自由放置，以枕頭支撐前臂和手，使其比前胸臂稍高，待生命體征平穩后取半臥位，同時保持患側肩關節制動，患側上肢用三角巾懸固，并軟墊枕支撐，使肩關節內縮。②練習手指屈伸。由拇指開始依次屈伸行握拳、腕關節回轉。③術后3～5d患側上肢輕度外展，有限制地做肘部屈伸運動、前臂擺動。④術后7～10d練習肩關節運動，逐步將患肢抬高，用患側手摸同側耳朵，對側肩部，然后上舉過頭，摸對側耳朵，上肢上下左右擺動。⑤術后10d，逐步增加肩關節外展活動，患肢可以肩為軸心做旋前、旋后外展周轉全關節活動，最終達到患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側耳朵及至自行梳頭，鼓勵患者用患肢做自我照顧活動：如進食、進食、洗臉等[3]。⑥術后第14d，做抬肩運動，健側握患側手腕至腹前，抬高至胸前平屈盡力前伸。15d后練習患側手掌至頸后，開始時低頭位，逐漸抬頭挺胸位。這樣循序漸進有利于患肢功能的恢復，減少瘢痕攣縮，從而提高以后的生活質量。

2結果

知識目標：90%的患者或家屬能復述有關疾病及功能鍛煉方面的知識，10%的患者能復述其中的部分內容。技能目標：出院時85%的患者能正確進行患肢功能鍛煉，其余15%能說出操作要點，96%的患者能做到生活基本自理，4%的患者不愿意自己做或因為體質較弱由家屬完成。態度目標：患者及家屬情緒穩定，表示對將來生活有信心，對護理工作的滿意度為100%。

3體會

乳腺癌術后早期正確的功能鍛煉，可促進淋巴回流和血液循環，預防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙。功能鍛煉是乳腺癌術后進行健康教育的重點。健康教育做得好壞與護理質量的高低在某種程度上呈正相關。運用護理程序進行健康教育，能使教育具有計劃性和系統性，確保健康教育質量的提高。培養了護士運用科學的工作程序進行工作的習慣，充分發揮了護理專業的特長，提高了護士的自身素質。健康教育取得了患者的充分信任，密切了護患關系。

參考文獻：

[1]石美鑫，張延齡.現代外科學[M].上海復旦大學出版社.

[2]高鳳婷，王艾秋.乳腺癌治療進展[J].菏澤醫專學報，2001，13（3）：86-87.

[3]孫自友，張興亞，左文述.乳腺癌早期診斷[J].腫瘤防治雜志，2000，7（4）：409-410.

編輯/許言