60例老年高血壓治療體會

摘要：目的 探討老年人高血壓的臨床特點與有效治療方法，為今后的臨床治療提供實踐基礎。方法 對近幾年老年高血壓病例作回顧性分析，包括對患者的高血壓病史和高血壓臨床表現以及患者在治療過程中的病情變化作統計分析。結果 60例中，血壓基本恢復正常53例，未達正常6例，死于腦出血1例。結論 老年高血壓主要是由于收縮壓升高，降壓治療和減少并發癥的發生在降低心腦血管事件中起重要作用。根據老年人的身體機能特點制定溫和、合理的治療方案，才能達到較好地、平穩地控制高血壓的目的。

關鍵詞：高血壓；老年；治療

高血壓是一種常見的、嚴重危害人類身體健康的血管疾病之一。老年高血壓病可并發腦卒中、主動脈病、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全等疾病，所以加強老年高血壓病的治療，對防治心、腦、腎并發癥尤其重要[1]。現選取我院2012年5月～2013年9月收治的60例老年高血壓病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組觀察病例共60例，其中男性38例，女性22例；年齡在36～80歲，平均為58.6歲；患病年限在6個月～30年，平均為16.4年。與1 979年全國心血管疾病防治會議的診斷標準以及分期條件選定相符。

1.2診斷標準 高血壓的定義：血壓持續或超過3次非同日收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg-0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。此定義并沒有強調年齡因素，因此平均年齡在60歲以上者，血壓若符合這一條件即診斷為老年高血壓[2]。

1.3方法 ①藥物治療：對血壓升高至160/95 mm Hg者，一般選用1～2種降壓效果較強，從單藥開始，進行階梯降壓治療。例如，選用卡托普利12.5 mg，2～3次/d；倍他樂克25～50 mg，2次/d；壽比山2.5 mg，1次/d；波依定5 mg，1次/d；北京降壓0號1片，1次/d。選用其中1～2種即可。2w為1療程[3]。對無效者選擇2～3種藥物聯合應用，本組35例患者經過3個月治療，可使血壓降至正常或接近正常。②非藥物治療：輕度臨界高血壓（140/90 mmHg）范圍內患者12例，囑咐患者注意戒煙限酒，少葷多素，限鹽，勞逸結合，控制體重，適當做氣功以及有氧治療等。未使用藥物治療，經3～6個月后，其血壓降至正常。

2結果

2.1療效標準 血壓療效判斷標準參照衛生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》分為顯效、有效和無效三類。顯效：舒張壓下降幅度≥10mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20mm Hg；有效：舒張壓下降<10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mm Hg，或收縮壓下降≥30mm Hg；無效：治療后血壓未達上述水平者[4]。總有效率=顯效率+有效率。

2.2治療結果 患者經過3～6個月的治療，60例老年高血壓患者中，有效53例（血壓基本恢復正常），占總數的88.3%；無效6例（未達正常），占總數的10%；另外1例死于腦出血。總有效率為88.3%。

3討論

老年高血壓單獨作為高血壓的一大分類，由此可見其危害生命的嚴重性。患者血壓居高不下的問題，一直是高血壓治療過程中人們關注的焦點。高血壓的主要危害包括其對靶器官的損害，包括對心、腦、血管和腎的損害。對心造成的損害包括高血壓后心臟病；對腦造成的損害包括出現頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發作；對血管的損害表現在嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂；對腎損害表現在長期高血壓，可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害。

由此可見，高血壓對人類的危害極為重大，尤其是老年人，他們的壓力感受器功能明顯降低，甚至減退，對高血壓的調節功能也減低了，因此老年人的靶器官遭受的損害也更為嚴重。對老年高血壓的治療過程中應更加謹慎、周到。老年高血壓治療的基本原則包括，①治療前后準確測量坐位血壓和立位血壓，治療期間應實時觀察血壓動態；②服用降壓藥物時，從小劑量開始。密切觀察降壓幅度以及不良反應，為了有效地控制血壓，常需2種或2種以上的降血壓藥物小劑量聯合應用；③ 注意高血壓患者是否同時存在其他常見疾病，以及復合用藥情況（氣管擴張藥、去痛片、鎮靜藥、消炎藥、抗焦慮藥、胃黏膜保護劑、抗抑郁藥等），應避免藥物作用相互干擾；④治療方案盡量簡化，推薦長效藥，有利于患者平穩降壓并減少服藥次數，提高治療的順應性；⑤盡量不在夜間服用降壓藥物，以免夜間出現血壓過低和心動過緩癥狀致腦血栓形成[5]。

總之，對老年人高血壓的治療應予以足夠的重視，要做到及時發現、及時治療、及時控制。根據老年高血壓的臨床特點，對其進行綜合治療，選擇溫和、合理的治療方法，降壓藥應從小劑量開始，口服為宜，必要時聯合用藥；不宜使用強降壓藥，對并發癥、合并癥應給予相應的治療控制，有效地平穩血壓。通過對老年高血壓病患者進行藥物和非藥物治療之后，降低靶器官損害和心腦血管并發癥的發生。在非藥物治療的基礎上，選擇適當的降壓藥以配合中藥治療，使血壓控制在理想水平，減少心腦血管發癥的發生，提高老年人生活質量。

參考文獻：

[1]張希量.老年性高血壓治療體會[J].中國衛生產業，2012，09（15）：148.

[2]杜靜.老年高血壓的臨床診治體會[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（4）：620-621.

[3]黑雁.老年高血壓患者80例治療體會[J].吉林醫學，2013，34（9）：1709.

[4]王軍香.老年高血壓的臨床觀察與治療體會[J].健康大視野，2013，21（4）：194-195.

[5]國玉鵬.老年人高血壓的臨床治療體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：238-239.

編輯/許言