夾層明膠海綿油紗條在鼻內(nèi)窺鏡下填塞鼻腔止血的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討夾層明膠海綿油紗條在鼻內(nèi)窺鏡下填塞鼻腔止血的臨床效果，總結(jié)些許醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法 選取我院2012年3月～2013年6月這些年內(nèi)收治的施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者80例，按照入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為40例。對(duì)照組填塞普通油紗條進(jìn)行止血，觀察組則采用夾層明膠海綿進(jìn)行止血處理。觀察兩組患者的止血效果和鼻腔反應(yīng)。結(jié)果 觀察組止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且鼻腔反應(yīng)較輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 夾層明膠海綿價(jià)格低，適用范圍廣，在鼻內(nèi)窺鏡下填塞鼻腔止血效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：夾層明膠海綿油紗條；鼻內(nèi)窺鏡下；鼻腔止血

鼻內(nèi)窺鏡是一種對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光線設(shè)備，一般指的是硬管鏡，可以很方便的通過(guò)狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，來(lái)對(duì)鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段。但是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后的處理，這樣才會(huì)保證治療效果[1]。近年來(lái)，我院開(kāi)始使用夾層明膠海綿當(dāng)作鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后止血的主要材料，多年的臨床實(shí)踐證明，夾層明膠海綿止血效果明顯好于單純油紗條的止血效果，同時(shí)不會(huì)刺激鼻粘膜，受到了患者的普遍好評(píng)。因此，本文選取80例來(lái)我院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，旨在探討夾層明膠海綿油紗條在鼻內(nèi)窺鏡下填塞鼻腔的止血效果，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究選取了80例2012年3月～2013年6月來(lái)我院接受鼻內(nèi)窺鏡治療的患者，對(duì)照組40例患者中男32例，女8例，年齡為21～58歲，平均年齡為（29.9±3.0）歲；觀察組40例患者中，男33例，女7例，年齡為22～59歲，平均年齡為（29.7±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡方面存在差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 按照入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為40例。對(duì)照組填塞普通油紗條進(jìn)行止血，觀察組則采用夾層明膠海綿進(jìn)行止血處理。具體如下：對(duì)觀察組患者的一側(cè)術(shù)腔進(jìn)行處理時(shí)首先清除手術(shù)區(qū)域的血凝塊，之后用長(zhǎng)單根油紗條自鼻頂進(jìn)行折疊覆蓋從術(shù)區(qū)的頂壁到中鼻道平面的部位。然后將未使用的油紗條自鼻腔后面向前推進(jìn)，直至后鼻孔，自此形成\"口袋\"狀。從前往后縱向填塞進(jìn)整塊的沿著縱軸折疊并且壓實(shí)的明膠海綿。讓明膠海綿在手術(shù)區(qū)域的下方形成與下鼻甲附著處的明膠海綿相平行，將\"口袋\"下方的油紗條托著明膠海綿條平行向上壓，剩余的油紗條則對(duì)總鼻道的下方進(jìn)行填塞。如若手術(shù)范圍比較小，就可以將總鼻道的下方保留，這樣有利于患者通氣[2]。

1.3觀察內(nèi)容 對(duì)兩組患者的止血效果進(jìn)行觀察分析，同時(shí)比較患者的鼻腔反應(yīng)，鼻腔反應(yīng)則采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。視覺(jué)模擬評(píng)分法采用的是一條水平?jīng)]有刻度的10cm直線，0即為沒(méi)有不適，10則為極度不適。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組40例患者在采用夾層明膠海綿填塞24～48h的時(shí)間內(nèi)，患者沒(méi)有明顯的出血，抽取填塞物時(shí)只有8例有少于10mL的明顯出血量，5min之內(nèi)自動(dòng)停止。填塞過(guò)程中沒(méi)有一例不良反應(yīng)。對(duì)照組40例患者抽取填塞物的24～48h內(nèi)出血量達(dá)到了20～45ml，明顯多于觀察組（P<0.05）；兩組VAS評(píng)分分別為（2.7±0.8）分、（4.2±1.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

3.1結(jié)果分析 本次研究中采用夾層明膠海綿油紗條止血的觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，且副作用少。VAS評(píng)分明顯比普通油紗條低。說(shuō)明患者的痛苦小，易于接受。

3.2夾層明膠海綿油紗條與傳統(tǒng)油紗條比較 傳統(tǒng)的普通油紗條會(huì)在抽取時(shí)對(duì)鼻粘膜造成損傷。手術(shù)過(guò)后清理鼻腔的時(shí)候直接填塞的明膠海綿會(huì)和術(shù)區(qū)粘連，影響清理。夾層明膠海綿油紗條避免了明膠海綿殘留過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，在壓迫的基礎(chǔ)上在下鼻甲形成堤壩，保證手術(shù)之后的血能夠凝固在下鼻甲平面，正當(dāng)吸收水分的同時(shí)逐漸減輕鼻腔局部的壓力，因此止血效果極佳。

綜上所述，夾層明膠海綿油紗條在鼻內(nèi)窺鏡下填塞鼻腔止血效果較好，減少了對(duì)鼻粘膜的損傷，且成本低，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]史劍波，許庚，文衛(wèi)平. Merocel高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術(shù)后的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，15（11）：519-520.

[2]古慶家，秦學(xué)玲，梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2010，9（6）：325-327.編輯/許言