尾骨骨折患者85例臨床治療觀(guān)察

摘要：目的 分析觀(guān)察尾骨骨折患者的臨床治療。方法 選取2010年5月～2012年11月于本院治療的85例尾骨骨折患者，對(duì)其臨床資料做回顧性分析，85例患者均進(jìn)行手法復(fù)位治療，進(jìn)行手術(shù)治療，觀(guān)察其臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行記錄。結(jié)果 在85例尾骨骨折患者的隨訪(fǎng)中，43例為痊愈，20例為顯效，20例為好轉(zhuǎn)，2例為無(wú)效，總有效率為97.6%。結(jié)論 對(duì)于尾骨骨折患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，可采用手法復(fù)位法，其簡(jiǎn)單易行，如患者手法復(fù)位失敗，且直腸刺激癥狀較為嚴(yán)重，則采取手術(shù)治療，可獲得滿(mǎn)意臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：尾骨骨折；臨床治療；觀(guān)察

尾骨是屬于進(jìn)化退變結(jié)[1]，其處脊柱最尾端，在臨床上尾骨骨折較為多見(jiàn)，其較多為直接暴力所導(dǎo)致[2]。在少數(shù)尾骨骨折患者中，可出現(xiàn)局部疼痛，且具有頑固性，嚴(yán)重影響到患者正常生活治療，及正常工作。因此，本文對(duì)尾骨骨折患者的臨床治療進(jìn)行了分析觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2012年11月收治于本院的85例尾骨骨折患者中，有男性患者20例，女性患者65例，患者的年齡為19～52歲，平均為35.4歲。其中30例為滑到坐地，25例為車(chē)禍傷，19例為高處墜落傷，11例為其他原因損傷。傷后入院時(shí)間為1.5h～8.7d。

在85例患者的臨床表現(xiàn)中，主要為尾骨處疼痛、壓痛明顯、咳嗽、打噴嚏、下蹲站起困難，在上下樓梯或者排便時(shí)，疼痛加劇。在X線(xiàn)檢查中，可見(jiàn)尾骨尖偏離恥骨聯(lián)合中心，尾骨生理弧度出現(xiàn)變化，骨質(zhì)連續(xù)性中斷，關(guān)鍵間隙不對(duì)稱(chēng)。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位 在85例尾骨骨折患者中，有73例排空大便，進(jìn)行清潔灌腸，取膝胸位。術(shù)者戴手套，在擴(kuò)肛后，食指和中指并攏，伸入患者肛門(mén)內(nèi)，采用兩指腹，頂住直腸后壁，均勻緩慢用力，將尾骨骨折的遠(yuǎn)端，向后上方托起，使其復(fù)位，注意禁止使用暴力，避免損失直腸。在復(fù)位后21d內(nèi)，患者應(yīng)避免坐位。在本文的研究中，68例復(fù)位成功，失敗5例。手法復(fù)位失敗者，則進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)治療 在85例尾骨骨折患者中，12例進(jìn)行手術(shù)治療，5例手法復(fù)位失敗的患者進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前患者應(yīng)排空大便，并進(jìn)行清潔灌腸。取右側(cè)臥位，屈髖90°，屈膝90°，采用新潔爾滅，進(jìn)行消毒，使用比例為1：5000。術(shù)者戴手套，在肛門(mén)前兩腿間，填塞治療巾，骶尾部鋪洞巾，采用利多卡因，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用劑量為1%。在浸潤(rùn)麻醉下，進(jìn)行肛內(nèi)復(fù)位，方法同肛診。進(jìn)行復(fù)位后，再次消毒。術(shù)者采用左食拇指，維持位置，右手持克氏針，長(zhǎng)度為2.3mm左右，從肛門(mén)后方，約在后方3.5cm處，刺入皮膚至尾骨。助手戴手套，克氏針擰緊手搖鉆，經(jīng)骨折遠(yuǎn)端，鉆入至近端，經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)，垂直鉆入骶骨，約2.3cm左右。切忌暴力操作，以防止克氏針滑脫，導(dǎo)致鉆透直腸后壁。助手松掉手搖鉆，術(shù)者晃動(dòng)克氏針，采用左食指進(jìn)行感覺(jué)，至感到尾骨無(wú)活動(dòng)，證實(shí)牢固后，將針尾折彎，留取5mm剪斷，旋至尾骨一側(cè)并埋入皮下后，再次進(jìn)行消毒，采用酒精棉球，對(duì)針眼進(jìn)行按壓，護(hù)膚膜粘貼，或者創(chuàng)可貼粘貼。在術(shù)后，適量采用抗生素，28d后，拔除克氏針。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。其中痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀體征，完全消失，不影響正常生活工作。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀體征，基本消失，在從事特殊活動(dòng)時(shí)，如騎自行車(chē)時(shí)，局部仍感覺(jué)酸痛。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀體征，部分改善，骶尾部酸痛，但與治療前相較，有所減輕。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為治療18d以上，患者的臨床癥狀體征，無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

在85例尾骨骨折患者中，經(jīng)6個(gè)月～2年的隨訪(fǎng)，在術(shù)后3d，患者開(kāi)始下地活動(dòng)，在9d～2w，患者尾部疼痛消失，39例直腸刺激癥消失，在3～4w，患者起坐時(shí)，18例尾部疼痛消失。根據(jù)患者主訴，評(píng)定結(jié)果如下，痊愈43例，顯效、好轉(zhuǎn)均為20例，無(wú)效2例，優(yōu)良率為97.6%。

3討論

對(duì)于尾骨骨折患者而言，在其臨床癥狀中，少數(shù)患者不僅伴有尾骨疼痛，并伴有直腸刺激癥狀、排便次數(shù)增多、排不凈等癥狀[3]。其主要由于尾骨骨折遠(yuǎn)端向前移位，或者尾骨尖向前，橫于直腸壁外，對(duì)直腸產(chǎn)生壓迫刺激所導(dǎo)致。另外，如患者為孕齡期婦女，可引起盆腔出口狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，如發(fā)生尾骨骨折后，應(yīng)采取側(cè)臥睡覺(jué)，以避免壓迫尾骨，導(dǎo)致癥狀加重。并且應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，可采取手法復(fù)位，其簡(jiǎn)單易行，或者在手法復(fù)位失敗后，采取手術(shù)治療，均可取得滿(mǎn)意臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李修強(qiáng).手法復(fù)位治療尾骨骨折17例[J]中醫(yī)外治雜志，2013，22（1）：54.

[2]馬常青.手法復(fù)位為主治療尾骨骨折48例[J]中醫(yī)外治雜志，2013，22（3）：25-26.

[3]古園，張可帥.尾骨骨折97例臨床治療體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：164，167.

編輯/許言