甘露聚糖肽治療惡性胸腹腔積液療效觀察

摘要：目的 探索在惡性腫瘤患者中應(yīng)用甘露聚糖肽治療惡性胸腹腔積液的臨床療效。方法 選取2011年5月～2012年12月在本院確診并治療的惡性胸腹腔積液患者20例作為臨床研究對(duì)象，其中對(duì)照組10例進(jìn)行胸腹腔穿刺將積液徹底引流；觀察組10例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露聚糖肽作腔內(nèi)注射治療，分析兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率20%；觀察組有效率70%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘露聚糖肽對(duì)惡性胸腹腔積液有良好的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甘露聚糖肽；惡性腫瘤；胸腹腔積液

惡性胸腹腔積液（Malignancy splanchnocoel effusion，MSE）是在晚期惡性腫瘤患者出現(xiàn)胸腹膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸腹膜的惡性腫瘤所引發(fā)的一種常見并發(fā)癥，惡性胸腹腔積液往往發(fā)展迅速，積液量迅速增長(zhǎng)，從而影響呼吸、循環(huán)、消化以及腎功能，會(huì)造成患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、心慌、食欲減退等癥狀，患者往往伴隨有低蛋白血癥、貧血等，危重者可危及生命，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。惡性胸腹腔積液一經(jīng)診斷后，患者的生存時(shí)間小于6個(gè)月[2]。所以如何能夠有效且迅速地治療惡性胸腔積液是在腫瘤治療中迫切需要解決的問題。本研究對(duì)2011年5月～2012年12月在本院治療惡性胸腹腔積液的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年5月～2012年12月在我院住院治療惡性胸腹腔積液的腫瘤患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡51～88歲，平均年齡69.5歲。患者中包括有肺癌7例、乳腺癌3例、消化道腫瘤8例、卵巢癌2例。在治療前6個(gè)月均沒有行手術(shù)或放化療等措施。其中胸腔積液11例（均為血性胸水），腹腔積液9例（血性腹水7例，淡黃色腹水2例），將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組行胸腹腔穿刺引流積液后注入甘露聚糖肽治療；對(duì)照組單純行胸腹腔穿刺積液引流。兩組的性別、年齡等資料比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據(jù) ①病理學(xué)診斷：原發(fā)部位的腫瘤經(jīng)確診；②在胸腹水中檢查到腫瘤細(xì)胞；③影像學(xué)檢查：胸部X光片、B超檢查診斷為中等或大量胸腹水?；颊咝璺弦陨蟽身?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或以上。

1.3方法 在治療前向所有患者及其家屬講解治療過程，解除患者的焦慮情緒，并簽署知情同意書及治療同意書。對(duì)照組：首先對(duì)患者進(jìn)行B超檢測(cè)定位以確定最佳穿刺位置，然后給予胸腔或腹腔穿刺，首次抽出胸水600ml（腹水1000ml），之后每次約1500～2000ml，盡可能引流徹底，引流后行胸部X光片和（或）胸腹部B超檢查示無(wú)或僅有少量胸腹水。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在檢查確認(rèn)引流徹底后在胸腹腔內(nèi)注入用0.9%氯化鈉稀釋到50ml的甘露聚糖肽25 mg（商品名：力爾凡），注藥完成后囑患者每10～15min轉(zhuǎn)換一次體位，使甘露聚糖肽與胸腹膜充分得接觸。

1.4觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)療效 近期療效：惡性胸腹腔積液療效評(píng)定按WHO標(biāo)準(zhǔn)[3]。①完全緩解CR：癥狀完全消失（經(jīng)胸部X線和B超證實(shí)積液完全消失），胸膜增厚范圍少于原有積液范圍的50%，維持4w以上；②部分緩解PR：癥狀得到改善（經(jīng)X線和B超證實(shí)積液減少的量大于50%）且無(wú)增加趨勢(shì)、或者有明顯的胸膜增厚.可維持4w以上；③無(wú)效NR：積液沒有明顯減少或有增加的趨勢(shì)，治療后的4w內(nèi)必須再行抽液引流治療?？傆行?（PR+CR）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl7.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者完全有效1例、部分有效1例、有效率為20%，無(wú)效8例、無(wú)效率為80%；觀察組完全有效3例、部分有效4例、有效率為70%，無(wú)效3例、無(wú)效率30%。兩組患者比較療效觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

惡性胸腹腔積液是晚期癌癥患者常見的一種并發(fā)癥，惡性胸腹腔積液的出現(xiàn)通常提示患者預(yù)后不佳，探索控制惡性胸腹腔積液的有效治療方法具有非常重要的臨床意義。惡性胸腹腔積液的治療可分為全身治療和局部治療。全身治療的方式主要是放療或化療，局部治療的主要方式有胸腹腔穿刺術(shù)，胸腹腔閉式引流，胸腹腔內(nèi)注。胸腹腔內(nèi)注藥是目前較為常用的安全有效的方法[4]。腔內(nèi)給藥的藥物動(dòng)力學(xué)研究表明：腔內(nèi)注入藥物后，注入的藥物主要由淋巴管或胸（腹）膜吸收，通過胸腹膜的吸收進(jìn)入體循環(huán)，然后隨著血液流動(dòng)可再次到達(dá)腫瘤組織。腔內(nèi)給藥有許多優(yōu)點(diǎn)：腔內(nèi)注藥的藥物濃度比靜脈給藥后能達(dá)到胸（腹）腔內(nèi)的藥物濃度高幾十、甚至幾百倍，這樣便使局部細(xì)胞毒作用得到有效提升；血漿藥物濃度較低，全身的毒副反應(yīng)較小。

本研究通過對(duì)20例患者分組治療分析發(fā)現(xiàn)，使用甘露聚糖肽治療的患者總有效率可達(dá)到70%，高于對(duì)照組的總有效率20%，表明甘露聚糖肽在惡性胸腹腔積液的治療中有明顯的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅娟.生物治療在惡性胸腹腔積液中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，25（5）：385-387.

[2] Khaleeq G， Musani A. Emerging paradigms in the management of malignantpleural effusions[J]RespiratoryMedicine 2008，102：939-948.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：28-30，45-47.

[4]張玉，尤慶山，孫迪.惡性胸腔積液綜合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（17）：3358-3361.

編輯/許言