針對40例高位食管癌的臨床診療術

摘要：目的 探討分析針對高位食管癌的臨床診療術--三切口療法的療效。方法 選取我院2006年1月～2010年12月收治的80例高位食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組給予三切口（右胸、左頸、腹正中）療法治療，對照組給予兩切口（左頸和左胸）療法治療，觀察比較兩組的療效。結果 觀察組與對照組在術中出血量、胸腔積液的引流量、乳糜胸、住院時間方面比較，P>0.05，具有可比性。在手術時間、清掃淋巴結數、喉返神經損傷、吻合口瘺、3年期生存率方面比較，P<0.05，有統計學意義。結論 針對高位食管癌的臨床診療術--三切口療法的療效顯著，能夠有效清掃淋巴結，使患者的生存率提高。

關鍵詞：高位食管癌；三切口療法；生存率

本文旨在探討分析針對高位食管癌的臨床診療術--三切口療法的療效，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年1月～2010年12月收治的80例高位食管癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組中男性患者26例，女性患者14例。年齡39～75歲，平均年齡（51.0±7.5）歲。其中Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者13例。對照組中男性患者27例，女性患者13例。年齡40～76歲，平均年齡（52.0±8.1）歲。其中Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者12例。經病理診斷兩組患者均為鱗癌。兩組患者一般資料方面比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予三切口（右胸、左頸、腹正中）療法治療，常規術前準備，在麻醉后取左側臥位，在右胸后外側作切口穿過第5肋間入胸，切斷結扎奇靜脈，對腫瘤及上下方的食管以及胸頂至膈肌裂孔的食管進行游離，并結扎止血，注意避開氣管和主動脈及上腔靜脈以及頸部血管，常規進行淋巴結清掃。游離胸部食管、腫瘤后，將腫瘤上下方的食管切除，連接殘留的上下食管后關胸，將患者平放。行左頸、腹正中食管癌切除，在左頸作切口，對食管和腫瘤進行游離，注意對左喉返神經與氣管膜部的保護，保留5～10cm咽下食管，后予以切斷。在腹正中作切口，對全胃進行游離，對胃幽門處的腹膜進行松解，預防幽門梗阻的發生。分離膈肌食管裂孔和賁門，擴至4指后，在賁門處切斷食管，將賁門縫合，把連接上段食管的帶子在胃底固定，從左頸切口把胃上提到頸部，進行食管和胃底端側的吻合，在吻合結束后，將頸部軟組織和胃壁縫合3-4針固定。在頸部吻合后，將胃壁和膈食管裂孔縫合3針固定，術畢[1]。

1.2.2對照組給予兩切口（左頸和左胸）療法治療，按照常規方法進行[2]。

1.3統計學方法 對所得數據進行統計學分析，運用SPSS 13.0 進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（x±s）表示，采用x2和t檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組在術中出血量（361.0±50.6mlvs355.0±51.5ml）、胸腔積液的引流量（990±60mlvs980±55ml）、乳糜胸（1例vs2例）、住院時間（12.0±1.1dmlvs13.0±1.5d）方面比較，P>0.05，具有可比性。在手術時間（5.5±1.2hvs5.0±1.1h）、清掃淋巴結數（11.9±3.1個vs7.1±2.9個）、喉返神經損傷（5例vs0例）、吻合口瘺（6例vs1例）、3年期生存率（77.5﹪vs60.0﹪）方面比較，P<0.05，有統計學意義。

3討論

食管癌屬于一種臨床常見惡性腫瘤，發病率相對較高，且男性患者中多于女性患者。臨床以鱗癌較為多見，且中段食管癌患者相對較多。食管癌在早期多無明顯癥狀，在晚期表現為進行性的吞咽困難。臨床治療食管癌以手術為主，同時配合放化療進行治療。臨床將發生在頸段及胸上段的食管癌稱之為高位食管癌，因頸段及胸上段的解剖結構較為復雜，所以手術的難度相對較大，術后的并發癥也相對較多。相關研究顯示，三切口（右胸、左頸、腹正中）療法，能夠克服予兩切口（左頸和左胸）療法在解剖上存在的困難，對淋巴結進行徹底清掃，完全徹底的分離切除腫瘤[3]。本研究顯示，對高位食管癌患者給予三切口療法治療，在清掃淋巴結數、3年期生存率方面明顯優于兩切口療法。

綜上所述，針對高位食管癌的臨床診療術--三切口療法的療效顯著，能夠有效清掃淋巴結，使患者的生存率提高。

參考文獻：

[1]王東.胸中上段食管癌三切口手術兩種術式的比較[J].中國醫藥科學，2012，2（1）：69-71.

[2]束余聲，孫超，胡繼寬，等.改良法頸胸腹三切口食管癌手術頸部吻合口瘺的防治[J].實用醫學雜志，2011，27（9）：1647-1648.

[3]黃宏靈.淺析230例高位食管癌臨床診療術-三切口療法[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：156-157.編輯/王海靜