糖尿病伴肺結核患者肺部CT的影像探究

摘要：目的 探究糖尿病伴肺結核患者CT影像的臨床表現特點，深入了解此類患者應用CT的診斷方法，為以后此類疾病早期診斷與治療提供確實依據。方法 選自本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結核患者共40例，設為觀察組，另選取本院同期收治結核病患者共40例，設為對照組，對比兩組患者肺部CT表現。結果 相對于對照組患者，觀察組患者肺部病灶要多很多，兩者有統計學意義（P<0.05）；兩組患者肺部浸潤性病灶以及纖維增值病灶陽性對比無顯著差異性，兩者無統計學意義（P>0.05）。結論 對于糖尿病伴肺結核患者在進行診斷過程中，應該先對其進行X線檢查然后再做CT掃描，最后再做結核、糖尿病的實驗室過篩檢查，盡早做到綜合治療。

關鍵詞：糖尿病；肺結核；CT影像

很多疾病呈現出逐年升高的趨勢，其中肺結核是臨床上常見的胸部疾病，而糖尿病患者增多則是導致肺結核發病概率提高的一個重要推動因素。當前對肺結核主要診斷手段有X射線胸片、CT以及HRCT等[1]。為了深入了解糖尿病伴結核病患者肺部CT臨床影像表現，對本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結核患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結核患者共40例。男性患者25例，女性患者15例；年齡30～80歲，其平均年齡為55.6歲；患者糖尿病類型如下：1型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者24例；入院時對其血糖濃度范圍進行檢測，結果顯示其濃度為105～363mmol/L。另選本院同期收治的單純肺結核患者40例，設為對照組。男性患者16例，女性患者14例；年齡32～78歲，其平均年齡為56.1歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受胸片正側位檢查以及胸部常規CT掃描檢查。本次研究CT掃描儀為Siemens Somatom Sensation16層螺旋CT掃描。所有患者均接受胸部平行掃描，其中有28例患者需要進行增強掃描。參數設置如下：120KV；范圍在（150～180）mAs，每層之間的厚度為5mm而間隔則為1.4mm。22例接受1.5mm薄層重建方法。攝片方式主要如下：縱膈窗以及標準肺窗。

1.3確診經過 本次糖尿病伴肺結核患者確診方法如下：13例患者經過手術后病例診斷，4例患者經過痰菌涂片與快速培養方法找到結核桿菌，余下14例患者經過其低熱、盜汗等臨床癥狀，PPD檢測顯示強陽性、血沉速度快等實驗室檢查結果，還有接受抗結核治療后影像復查顯示病變吸收縮小等綜合性診斷方式。

1.4統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

糖尿病伴肺結核CT表現：本次40例糖尿病合并肺結核患者中，一共發現92個肺段出現病變。其中36個病變是在一般肺結核常見位置，25個處于上葉尖后段，11個處于下葉背段；11個處于少見部位，其中5個在上葉前段，2個處于左舌葉，3個處于右中葉，5個處于下葉基底段。

糖尿病伴活動性肺結核的CT表現出多樣性，根據形態進行分類，共有7種，同一個病例患者可能會出現多種病變表現，見表1。

相對于對照組患者，觀察組患者肺部病灶要多很多，兩者有統計學意義（P<0.05）；兩組患者肺部浸潤性病灶以及纖維增值病灶陽性對比無顯著差異性，兩者無統計學意義（P>0.05）。

本次研究中，觀察組患者34例確診為肺結核，正確率為85.0%；4例患者CT誤診為肺癌，2例患者CT難以確定為何種疾病。經過手術切除還有病例診斷為結核，誤診率為15.0%。

3 討論

隨著肺結核患者和糖尿病患者基數不斷增加，近年來我國糖尿病患者并發肺結核概率最高達到24%，糖尿病患者容易并發肺結核，發病機制主要如下：①機體脂肪代謝與糖代謝出現紊亂，組織當中的葡萄糖和甘油含量長期居高不下，促進結核菌的生長與繁殖；②糖尿病患者自身胰島素分泌有障礙，血清當中胰島素受體出現缺陷，這也是促使其并發糖尿病的重要原因[2]。

糖尿病伴肺結核疾病大多數都是活動性病變，滲出的病灶一般會有以下變化：干酪性病變、壞死液化或空洞，最終形成并沿支氣管播散，部分則會變成大片的病灶。所以糖尿病伴肺結核患者的CT影響在表現上會出現大片融合病灶或者實變。

綜上所述，糖尿病與肺結核兩者共存的時候會產生互為不利的影響，對于糖尿病伴肺結核患者在進行診斷過程中，應該先對其進行X線檢查然后再做CT掃描，最后再做結核、糖尿病的實驗室過篩檢查，盡早做到綜合治療。

參考文獻：

[1]楊連軍.20例糖尿病合并肺結核初診影像表現[J].中國防癆雜志，2012，16（02）：114-115.

[2]夏建平，劉璋，胡張順.糖尿病合并肺結核影像學分析（附67例報告）[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，15（20）：174-175.編輯/哈濤