淺談閉經的治療體會

摘要：根據腎精、脾胃之氣、痰濁在繼發性閉經形成中的重要作用，結合繼發性閉經的病理特點，即以陰虛為本，治療上采取補腎扶脾，結合調理氣血、化痰濁為法，在臨床上取得較為滿意的療效。

關鍵詞：繼發性閉經；腎精不足；脾虛；痰濁

閉經是婦科疾病中的常見癥狀，通常將閉經分為原發性和繼發性兩類，前者是指年滿18周歲仍無月經來潮者；后者是指以往曾建立正常月經周期，但以后因某種病理性原因而月經停閉6個月以上者。原發性閉經多為先天發育異常，一般非藥物所能治。筆者所討論為繼發性閉經。

1 病因病機

閉經最早記載于《內經》，稱為\"女子不月\"\"月事不來\"，繼后，醫家對閉經的論述頗多，歷代醫家對閉經的病因病機亦有較為全面的認識。《內經》指出閉經的病因系憂思郁損，損傷心脾，或心脾郁結，氣血阻滯等，同時還指出癥瘕性閉經的病證。《景岳全書·婦人規》按其病機，將閉經分為血枯與血隔兩類，\"血枯之與血隔，本自不同，蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪之阻滯，血有所逆也；枯竭者，因沖任之志敗，源斷其流也\"；《丹溪心法》以\"軀脂滿經閉\"，補充了痰阻這一原因[1]。《傅青主女科》又提出年未老經水斷的閉經，即西醫所指卵巢早衰；但閉經病癥臨床上以虛證為多，尤其腎陰虛多見，常由于先天稟賦不足，腎氣未盛，經氣未充，沖任失于充養，無以化為經血，乃至閉經；或因多產、墮胎、房勞或久病及腎，以至腎精虧耗，沖任虧損，胞宮無血可下，而成閉經。西醫學認為，下丘腦---垂體---卵巢軸的功能正常及靶器官子宮內膜對性激素有周期性反應，才能建立正常的月經周期，上述任何一個環節受到干擾，引起功能失常，均可導致閉經。

2治療探討

閉經的病因病機十分復雜，臨床治療頗為棘手，而且療程長，對患者的耐心是一大考驗，筆者從補腎扶脾，化痰濁等法論治，取得較為滿意的療效。

2.1從補腎扶脾論治：腎為先天之本，元氣之根，藏精氣，《素問·上古天真論》指出：\"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，腎既藏先天之精，又藏后天之精，為生殖發育之源，精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生，稱為月經的物質基礎，精又能化氣，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，腎氣充盛，則使天癸成熟，導致任通充盛，月事以時下，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主中氣而統血，胃主受納，水谷之海，乃多氣多血之腑，胃中水谷氣盛，則沖脈之氣亦盛，血海滿盈，月事以時。\"程若水說：\"婦人經水與乳，俱由脾胃所生\"。故臨床治療時以補腎扶脾為法，常選用熟地、山萸肉、龜板、仙茅、砂仁、茯苓、枸杞等。

2.2從化痰濁論治：多用于形體肥胖之人，因肥胖之人多痰多濕，痰濕雍阻經遂，或脾陽失運，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉而經不行，《婦科切要》說\"肥白之人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜雍塞故也\"。故臨床以蒼附導痰丸加減，藥選用蒼術、香附、茯苓、半夏、膽南星等[2]。

3典型病例

患者蘭某某，女，17歲，于2006年7月初診，主訴經閉不行8月，初潮15歲，略感腰酸、乏力、面色不榮，形體偏瘦，納谷可，舌質紅，舌體瘦，苔薄白，脈弦細。B超提示：子宮略小于正常，內膜厚5mm，性激素示E2偏低，治以歸腎丸加減。藥用熟地12g、懷牛膝15g、制首烏12g、山萸肉12g、云茯苓15 g、炒當歸12g、杜仲12g、菟絲子12g、砂仁6g（后下）、龜板10g（先煎）調治，同時測基礎體溫，服藥20d后，白帶明顯增多，基礎體溫波動不大，繼服前藥，加入鹿角片12g，再服15d，訴月經來潮，量中，再以前法調治6個月，月經規則。

4體會

形成閉經的機理十分復雜，既有整體因素，又有局部因素，在治療過程中，診斷極為重要，首先應排除生理性停經和原發性閉經，同時配合現代的檢查手段，進一步尋找原因，運用中醫中藥辯證施治。《傅青主女科》云：\"經水出諸腎\"，即腎水充，則月經多，腎水少，則月經少，腎水虧耗，則月經停閉，故在閉經的治療上調復腎陰癸水是最重要的方法，但滋陰法在閉經的治療過程中，除了療程長，還易損及脾胃的運化之力，故臨床上多結合應用調理脾胃之法補腎陽以陽中求陰，同時氣血在月經的形成及按時來潮中亦非常重要的作用，故應配合養血理氣之法；痰濁性閉經在臨床上也很常見，化痰濁的同時配合補腎扶脾之法，則可事半功倍，故臨床治療閉經時不可拘泥于一種方法，應全面辨證施治[3]。

參考文獻：

[1]朱麗紅.淺談閉經的臨床治療體會[J].新疆中醫藥，2003.21.01.5-6.

[2]彭愛新，劉金星，劉川.淺談閉經從心論治[J].山東中醫藥大學學報，2004.28.05.

[3]高向紅 淺談育齡期功血復舊期治療體會[J].陜西中醫，2011.32.11.1568.3.

編輯/許言