低分子肝素在彌散性血管內凝血患者中的應用效果分析

摘要：目的 分析低分子肝素在彌散性血管內凝血患者中的應用效果。方法 選擇90例彌散性血管內凝血患者分成觀察組和對照組各45例。對照組使用普通肝素進行治療，觀察組使用低分子肝素進行治療。對比兩組的治療效果、不良反應及死亡率。結果 兩組治療的總有效率和死亡率差別不明顯，但觀察組死亡率較低。結論 低分子肝素治療彌散性血管內凝血與普通肝素效果相似，但不良反應更少。

關鍵詞：低分子肝素；彌散性血管內凝血；普通肝素

我們對45例患者使用低分子肝素進行治療，并選擇使用普通肝素的另45例進行比較，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年7月的90例彌散性血管內凝血患者分成觀察組和對照組各45例。觀察組中男24例，女21例，年齡22～71歲，平均46.36歲，急性白血病14例（M3 6例；M5 5例），嚴重感染8例，肝臟病6例，腫瘤7例，其他10例，臨床表現有出血表現27例，血小板（PL丁）下降31例，凝血酶原標準化比值（PT-INR）延長32例，纖維蛋白原（FIB）下降30例，3P實驗陽性24例，器官功能障礙14例。對照組男23例，女22例，年齡21～72歲，平均44.02歲，急性白血病13例（M3 6例；M5 4例），嚴重感染9例，肝臟病6例，腫瘤7例，其他10例，臨床表現有出血表現25例，PLT下降30例，（PT-INR）延長30例，FIB下降27例，3P實驗陽性23例，器官功能障礙13例。24 h內死亡患者、存在肝素使用禁忌患者、惡性腫瘤晚期患者以及外傷大出血致凝血因子稀釋和血小板減少患者不予入組。兩 組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受積極治療原發病因，預防和處理并發癥以及輸注血小板及凝血因子等以維持凝血功能，在此基礎上觀察組皮下注射低分子肝素2～5d，平均2.98d，總用量1～2.4mL，平均1.43 mL；對照組皮下注射普通肝素2～5d，平均3.27d，總用量5000～20000 U，平均14327.57mL。用藥期問密切觀察兩組患者的癥狀表現以及實驗室檢查指標的變化，監測PT-INR在2.0～3.0。

1.3療效標準[1] 經治療后：①出血、休克以及各臟器功能障礙等DIC臨床表現消失；②DIC特異性體征如低血壓以及淤斑等消失；③血小板計數、纖維蛋白原含量以及其他凝血功能相關實驗室指標恢復正常患者為治愈，符合上述3項中2項的患者為有效，經治療后病情無好轉甚至惡化、死亡的患者為無效。總有效=治愈+有效。

1.4統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用x±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為表示結果具有統計學意義。

2結果

觀察組中治愈例，有效例，無效例；對照組中治愈例，有效例，無效例。兩組治療效果、不良反應、死亡比較，見表1。

3討論

彌散性血管內凝血往往病情急劇惡化，導致死亡，預后極差，除病因治療外，補充血小板、冷沉淀及新鮮冰凍血漿等支持止血治療是關鍵[2]。肝素是臨床常用的抗凝劑，其主要通過對于AT-Ⅲ的活性增強作用抑制凝血過程，若循環血中AT-Ⅲ的水平低于50%，則肝素的抗凝效果會受到明顯影響，并可能導致出現出血等不良反應。低分子肝素為普通肝素經過裂解或分離產生的低分子碎片，其抗凝血因子Xa與抗凝血酶活性比高達4：1，抗血栓形成作用強，且由于低分子肝素去除了與血小板結合的部分部位，對于血小板計數及功能影響較小，同時其對AT-Ⅲ的依賴性較低，當循環血中AT-Ⅲ的水平低于50%時，仍能保持較好的抗凝作用。本組資料內使用低分子肝素和普通肝素的兩組患者進行比較發現，兩組的治療效果和死亡率差別不明顯，但低分子肝素的一組不良反應明顯較少，P<0.05。因此，我們認為低分子肝素更適合彌散性血管內凝血患者的治療。

參考文獻：

[1]黃曉春，李小蜂，秦麗娟.彌散性血管內凝血35例的臨床分析[J].中國臨床新醫學，2011，4（8）：761.

[2]馮秀茹.輔以丹紅注射液治療彌散性血管內凝血25例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（3）：377-378.

編輯/許言