急診科輸液治療護理風險及防范對策

摘要：目的 通過探討急診輸液過程中存在的安全隱患，采取有效防范措施，確保患者輸液安全。方法 針對存在的潛在風險，制定具體有效、切實可行的防范措施，加強護理人員的專業技能培訓，不斷提高業務水平，培養良好的職業道德。結果 將防范措施應用于急診科護理工作中，使安全隱患發生率大大降低，急診科醫生及患者的滿意度不斷提高。結論 急診科護理工作實行制度化、規范化、標準化，提高了管理質量和綜合素質，保證了患者的生命安全。

關鍵詞：急診科；輸液治療；護理風險；防范對策

急診科是醫院搶救患者生命的第一線，所救治的大多數都是危重患者，是醫院病種最多和任務最重的科室。靜脈輸液是急診科救治患者最為迅速有效的補液和給藥途徑。急診輸液室是整個醫院工作的前沿崗位，護理風險是指醫院內患者在護理過程中某些不確定的有害因素直接或問接導致患者傷殘或死亡結果的可能性[1]。我院針對急診輸液過程中存在的護理風險，制定具體有效、切實可行的防范措施，有效降低護理風險，取得良好效果。

2008年6月～2012年6月我院急診輸液室患者73550例，發生輸液反應45例（輸液滴速過快10例，藥物不良反應30例，暈厥5例）。糾紛7例（溝通不良2例，輸錯藥液1例，技術不過硬12例，處理問題不及時2例）。藥物配制錯誤5次（查對不嚴2次，劑量錯誤3次，加錯瓶1次）。

1原因分析

1.1護理管理因素

1.1.1護理人力資源配備不足。 管理者過分縮減人力成本，忽略護理工作因人力不足而埋下的護理安全隱患。

1.1.2急診科注射室、換藥室、留觀輸液各區工作未明確分工，無固定人員在留觀室主動巡視患者的輸液，導致患者在輸液過程中發生的不良反應不能及時發現。

1.2護士因素

1.2.1執行不正確的醫囑。醫囑存在明顯的劑量、用法、滴速等錯誤，護士未發現或有疑問未提出，把醫囑當成\"圣旨\"來執行。

1.2.2未嚴格執行查對制度。由于工作責任心不強，缺乏\"慎獨\"意識，未認真執行查對制度，造成患者之間用藥錯誤或少用藥、多用藥、漏用藥等，輕者引發糾紛，重者危及患者生命。

1.2.3未嚴格執行配伍禁忌。把醫囑當成\"圣旨\"去執行。 對于一組加入的藥物之間是否存在藥物配伍禁忌不過問也不去查實。

1.2.4輸液過程中疏于巡視。輸液過程中未加強巡視，不能及時發現輸液速度過快、輸液滲漏及患者主訴不良反應、甚至更嚴重的藥物過敏性休克等，貽誤搶救時機，導致患者死亡。

1.2.5輸液操作不當 對穿刺難度較大的患者多次穿刺未成功而未更換操作者，引發患者不滿情緒；穿刺前未對血管進行認真評估，造成液體滴入不暢或其他不適，而引發投訴或糾紛。

1.3患者因素

1.3.1個別患者在輸液治療期間自行加快液體滴速，加重心臟負荷，由此可能導致發生用藥后的不良反應，甚至可能危及生命。

1.3.2急診留觀室常留觀酒精中毒、外傷等患者，其依從性差或無，不能配合護士操作、不遵守醫院的管理制度，極易引發護患糾紛。

2防范對策

2.1管理者要改變認識，科學合理排班 管理者本身應充分認識到加強\"質量、安全、服務\"管理是科室、醫院生存根本，注重人才培養是科室、醫院發展的根本。護士排班應堅持\"工作需要，適時調整\"原則；堅持\"老少搭配，層次合理\"原則[2]。

2.2認真評估篩查輸液患者 對于留觀輸液患者，護士經認真全面評估后發現患者具有高風險，本著保證患者醫療安全的目的，應向醫生提出合理化建議，讓其住院治療。

2.3加強護士三基培訓，鞏固藥理知識，掌握穿刺血管的選擇原則，提升穿刺技能。

2.4加強對護士的風險防范和質量安全教育 護理管理者應經常總結和收集護理工作中現有的和潛在的護理風險，在晨會上經常向護理人員灌輸風險意識，提高對風險的認知能力和防范能力，消除安全隱患[3]。

2.5認真貫徹落實各項核心制度

2.5.1護士既是正確醫囑的執行者，也是對醫囑正確性的評判者和把關者，這就要求護理人員嚴格執行醫囑查對制度和執行制度，做到準確、及時、無誤地為患者輸液治療。

2.5.2在為患者輸液各環節中認真全面、細致地進行三查八對，尤其對一些年老體弱、小兒、語言交流障礙者更要認真核對。

2.6重視藥物配伍禁忌，確保患者用藥安全

將常用藥物配伍禁忌表張貼于治療室配藥臺附近墻壁上，護理人員要養成良好習慣，對可疑配伍禁忌的藥物一定要進行查詢。

2.7加強輸液過程中的巡視和溝通，確保患者醫療安全

2.7.1靜脈穿刺前護士應認真做好評估、溝通工作，同時囑患者輸液過程中或后患者出現的任何反應均要立即主動報告醫護人員。

2.7.2在輸液過程中加強巡視，如有異常及時處理。

2.7.3對于神志不清或異常興奮不合作的酒精中毒患者，思想上高度重視患者的安全，加強溝通取得家屬或朋友的配合及陪護，嚴密觀察病情變化，發現異常，及時做出正確處理，確保患者安全。

總之，只有認真對急診留觀室輸液治療各環節現存的或潛在的護理風險進行梳理、分析，并積極采取相應的切實、有效的防范措施，才能最大限度地減少護患糾紛的發生，建立和諧的醫護關系。

參考文獻：

[1]張穎，高秀芬，史忠蘭. 急診護理風險管理[J].中國實用護理雜志， 2006，22（1）：53.

[2]魏芳主編.最新醫院急診科護理新技術及優質護理服務規范及考評指導[M].人民衛生出版社，2011，5.

[3]丁淑貞主編.最新急診科臨床護理操作細節與護理風險防范及護理質量安全管理控制必備手冊[M].人民衛生出版社，2009.編輯/王海靜