腫瘤患者PICC置管目標(biāo)性監(jiān)測

摘要：目的 了解腫瘤患者行PICC置管醫(yī)院感染發(fā)生情況，為如何有效降低腫瘤患者深靜脈醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生提供依據(jù)，確保醫(yī)療安全。方法 采取前瞻性調(diào)查與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式，對本醫(yī)院2012年1～12月各科腫瘤住院患者實施PICC置管患者共計134例進行監(jiān)測。結(jié)果 出現(xiàn)醫(yī)院感染病例8例，其中出現(xiàn)靜脈炎2例，局部感染6例，醫(yī)院感染率為5.97%。結(jié)論 腫瘤患者進行深靜脈置管醫(yī)院感染發(fā)生率雖然略低于二級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，但高于該醫(yī)院總醫(yī)院感染發(fā)生率（3.8%）2.17百分點，應(yīng)加強監(jiān)測力度，采取有效監(jiān)控措施，降低部位醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；PICC置管；目標(biāo)性監(jiān)測

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測是一種能集中有限的資源用于重點部門和重點環(huán)節(jié)監(jiān)測，主要聚焦于醫(yī)院感染高危人群[1]。PICC即外周置入中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激，克服了化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎和組織壞死[2]。PICC屬侵入性操作，置管后相關(guān)感染時有發(fā)生，尤其是免疫功能低下的腫瘤患者，由于治療需要置管時間較長，增加了感染的風(fēng)險，患者出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，不但增加患者的住院費用，延長住院時間，還是某些疾病的主要死亡原因[3]。因此開展對腫瘤患者進行目標(biāo)性監(jiān)測，確保腫瘤患者安全顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源于某院2012年1～12月6個腫瘤住院病房接受PICC置管134例患者，發(fā)生醫(yī)院感染病例的診斷及原始監(jiān)測資料（醫(yī)院感染上報病例卡與病歷中各項資料）。

1.2資料收集方法 各腫瘤病區(qū)監(jiān)測醫(yī)生與護士做好本病區(qū)接受PICC置管化療深靜脈監(jiān)測，及時上報感染病例卡；醫(yī)院感染管理辦公室專職人員每天下臨床相應(yīng)科室、微生物研究室開展前瞻性監(jiān)測，調(diào)查核實已發(fā)病例，并實際查看運行病歷有關(guān)資料，從中收集有效資料；且專職人員每周不定時對出院所有PICC病例進行回顧性調(diào)查，以上已報病例與未報病例輸入計算機，進行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析，并以中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1一般情況 2012年1～12月腫瘤住院患者接受例PICC置管134例，其中肺癌62例、乳腺癌42例、胃癌16例、腸癌9例、肝癌3例、卵巢癌1例、淋巴癌1例；134例病例中，男78例，女56例，年齡在78～32歲，最長留置時間142d，最短為6d，年齡與性別均無統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生醫(yī)院感染8例，感染率為5.97%。

2.2 PICC置管患者發(fā)生醫(yī)院感染情況見表1。

3 討論

3.1從上表可看出，出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎3例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.24%，雖然與有關(guān)文獻報道數(shù)值偏低，但作為腫瘤患者的醫(yī)院感染監(jiān)測不能忽視，因為腫瘤患者長期接受放化療及大量使用免疫抑制劑，機體免疫力嚴(yán)重受到損害，在內(nèi)源性感染機會增多的前提下，更要預(yù)防外源性醫(yī)院感染因素的發(fā)生，以避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3.2導(dǎo)管相關(guān)性感染3例的出現(xiàn)與PICC置管時間長短成正相關(guān)，說明在醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測中，更突出了部位監(jiān)測的重要性。感染部位監(jiān)測是集中力量監(jiān)測某一個或某一些部位的醫(yī)院感染[4]，更能有效地評估醫(yī)院感染危險因素的發(fā)生，針對不同的部位可用不同的方法進行監(jiān)測，而各種監(jiān)測方法可同時存在，更能提高專職人員的監(jiān)測能力。

3.3監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示皮膚感染5例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.73%，高于靜脈炎的發(fā)生率，說明護理人員在執(zhí)行無菌技術(shù)操作與置管后的維護及開展健康教育方面還有待于加強培訓(xùn)。為有效降低PICC置管醫(yī)院感染率，每一臨床科室應(yīng)進行護士專業(yè)化培訓(xùn)，護士的專業(yè)化是專科護理發(fā)展的必須趨勢，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效措施。PICC在置管和維護過程中需要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士實施，才能保證PICC輸液的安全性和有效性 [5]，在美國，PICC護士應(yīng)獲得由靜脈輸液護士認(rèn)證學(xué)會頒發(fā)的靜脈輸液專職資格證書[6]，由具備相關(guān)資質(zhì)的護理人員進行操作和維護，可以減少置管過程中由于技術(shù)原因?qū)е碌恼`差，以保證一次穿刺的成功率，從而減少操作過程中的污染機會。

3.4腫內(nèi)2與腫內(nèi)1科置管醫(yī)院感染發(fā)生率分別為8.57% 與 7.14%，遠高于其他科室，醫(yī)院PICC維護小組應(yīng)對此兩科室多加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)；同時醫(yī)院感染管理辦公室與護理部應(yīng)定期在全院范圍內(nèi)進行相關(guān)業(yè)務(wù)知識講座，開展相關(guān)業(yè)務(wù)交流，搭建交流平臺；各科成立職質(zhì)控小組，每天由小組成員對導(dǎo)管進行觀察，及評估患者局部及全身有無感染征象，正常情況下7d維護導(dǎo)管1次，如出現(xiàn)敷貼松動、潮濕等異常應(yīng)及時處理，盡量縮短導(dǎo)管留置時間，如無需保留，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。有文獻報導(dǎo)，敷貼下穿刺部位皮膚細菌明顯增加，因此留置時間長必然增加感染機會，感染率也相應(yīng)增加，因而在病情允許的情況下，應(yīng)及早拔管[7]。

總之，醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，隨著疾病譜的變化，腫瘤疾病是直接威脅人類健康的首要因素；同時臨床中各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，大量介入性診斷治療技術(shù)的普遍運用，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)，如何有效降低腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)病率，確保這類高危人群的生命安全有待進一步探討。

參考文獻：

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[5]張玲玲，朱建英，錢火紅，等. PICC護士的培養(yǎng)[J]護理學(xué)報， 2008，15（5）：8-9.

[6]張玲玲，錢火紅，朱建英，等.美國靜脈輸液專職護士的發(fā)展現(xiàn)狀及對我國的借鑒[J].護理學(xué)報，2007，14（12）：18-20.

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編輯/劉小燕