對腦卒中患者肢體功能障礙綜合康復護理體會

摘要：目的 總結綜合康復護理對腦卒中肢體功能障礙患者的護理體會。方法 經CT證實腦卒中患者150例，采用綜合康復護理措施。結果 85例能自行完成其簡單日常生活，6例重返工作崗位，4例在家屬協助做簡單日常活動。結論 綜合康復護理是促進腦卒中患者肢體功能恢復的有效途徑。

關鍵詞：腦卒中肢體功能障礙；綜合康復；護理體會

腦卒中患者主要表現為肢體功能障礙，尤其行走功能障礙。其致殘率達到70%～80%，患者不同程度喪失工作和生活能力，我科于2011年1月～5月共收治150例腦卒中患者，經神經內科系統治療，早期綜合康復功能鍛煉，心里護理，飲食及生活方式指導，取得滿意療效。康復訓練對腦血管病的治療效果和重要性已被國際公認，據有關資料表明，腦血管病患者經康復訓練后，第一年末60%的患者可以達到日常生活自理，其中30%處在工作年齡的患者還能恢復較輕的工作[1]。

1綜合康復的資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～5月共收治150例腦卒中患者，其中年齡在46～80歲，其中男性85例，女性65例，腦出血30例，腦血栓120例。

1.2方法

1.2.1患者給予神經內科常規治療和護理 脫水，改善腦供血，營養腦神經治療，抗感染等對癥治療。

1.2.2急性期康復訓練

1.2.2.1保持良好肢體擺放，臥床采取健臥位與平臥位交替的方法，翻身1次/1～2 h，盡量避免患側臥位，必要時在患肢受壓處墊棉枕或使用氣墊床，防止患肢受壓，翻身同時按摩受壓部位，特別是骨隆突處。仰臥位：患側上肢要經常保持伸展，手部握毛巾卷，掌心向上，下肢屈曲時要保持正中位或稍內收的曲膝；伸直時維持患腿的正中位或稍內旋位，糾正足內翻，方法是臀部，膝，足底墊放軟枕。還可墊高到略高于心臟位置的患肢遠端以預防水腫。側臥位時主要是健，患腿之間放軟枕，避免相互受壓。

1.2.2.2關節活動范圍的維持和簡單按摩。2～3次/d，每次活動關節5～10次手法要輕柔，避免粗暴動作損傷關節面。按摩不僅要拿捏患肢，還要按摩患者的背部[2]。

1.2.3恢復期患肢功能鍛煉 一般認為缺血性腦卒中在發病1～2 w，出血性腦卒中在發病2 w～1個月進入恢復期，進行此期功能鍛煉。①座位訓練：開始坐在床上，再下地坐椅子。②站立訓練：重點是站立位的平衡訓練。③步行訓練：幅度由小到大循序漸進，以患者無不適為度，包括單腿站立，平衡板站立，外力破壞性站立平衡，40 min/d[2]。

1.2.4物理治療 用南京控制儀器廠生產的“ZDZ-3型治療導平治療儀”治療，按偏癱肢體的神經走向的近端，遠端分別放置電極，電極棉墊須清水濕透后進行操作。

1.2.5臭氧治療 采取患者肘正中靜脈血100 mL，然后與預先設定的養濃度氨1∶1的比例混合，通過5～10 min混合，血液已經充分臭氧化，最后用15 min將血液輸患者體內[3]。

2結果

患者1個月綜合康復護理后，患肢恢復至brunnstrom6級的30例，提高2級以上的30例，提高1級以上的90例。

3康復治療應注意的問題

3.1康復訓練應按部就班地進行，中發偏癱患者病發后會經歷不同的時期，不同時期所需要的訓練重點都不一樣。例如，偏癱患者在康復期間的坐位訓練，站位訓練和步態訓練應該一步一步進行，也就是學會獨自坐起，獨自站立，待身體肌肉力量好平衡性都恢復到一定水平了，最后才學走路。如果過早讓患者學走路，由于患肢的力量不夠，就必須依靠腰部的力量去帶動這條腿，于是在走路時就會出現偏癱一側的腿畫圈，拖步等異常姿態。

3.2腦血管病的致殘率很高，而且急性發病，患者不容易接受這種狀態，所以從心理上就比其他病壓力大，容易情緒低落好煩躁，抑郁和焦慮是伴隨的。要加強家屬對患者的幫助和心理疏導，樹立患者戰勝疾病的信心，良好的情緒下神經抑郁解除，出現神經易化，這時神經調節達到最佳，對提高康復療效起著重要作用[4]。

4討論

腦卒中是最常見的致殘疾病，患者應從早有計劃進行肢體綜合康復訓練，可實現中樞神經系統功能重塑，從而促進功能恢復。從150例腦卒中患者的臨床上看，治療有效率達到96%，說明腦卒中患者的正規有效的患肢功能綜合訓練對患者運動功能恢復，減少致殘的發生有著重要意義。

參考文獻：

[1]朱鏞連.急性腦血管病的早期康復[M].北京：全國腦血管病康復治療進展學習班，2000，6.

[2]南登崑.康復醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008.

[3]孫洪梅，曾艷，徐艷杰.綜合康復治療對腦卒中偏癱患者預后的影響[J].中國康復理論與實踐，2007，（02）.

[4]魯曉峰.腦血管病偏癱的早期康復[J].中國實用醫藥，2011，9.

編輯/張燕