免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的護理體會

摘要：目的 探討系統性紅斑狼瘡患者進行免疫吸附治療的護理措施。方法 26例系統性紅斑狼瘡患者進行免疫吸附治療，同時進行心理護理以及留置導管護理等。結果 26例患者總共進行78次免疫吸附治療，2例出現皮疹。結論 加強護理是保證系統性紅斑狼瘡患者行免疫吸附治療成功的關鍵。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；免疫吸附；護理

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種臨床常見的，表現有多系統損壞癥狀的，可危及患者生命的自身免疫性疾病。血清中出現以抗DNA抗體、抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統受損為特征。免疫吸附治療可以針對性清除抗體以及免疫復合物，以達到控制系統性紅斑狼瘡的目的，有效保護器官功能，提高生存質量，改善預后[1]。我科從2011年1月～2012年6月對26例SLE患者進行免疫抑制治療的基礎上加用免疫吸附治療，取得較滿意效果。本文探討該治療方法的護理心得。

1資料與方法

1.1一般資料 26例系統性紅斑狼瘡患者均按照1997年美國風濕病學會修訂的診斷標準，符合4條以上為入選患者，其中女性23例，男性3例，年齡23～56歲，根據病情接受激素、環磷酰胺及雷公藤等藥物治療，在此基礎上接受3次免疫吸附治療。

1.2方法 SLE免疫吸附劑血液凈化裝置由珠海麗珠公司提供，血泵為JF-800血液灌流機進行DNA免疫吸附治療。吸附前把吸附器垂直固定在支架上，其位置相當于患者心臟水平，動脈端向下，將處置好的吸附劑裝置連接于血漿管路上，血管通路選擇四肢淺表動、靜脈，接通動、靜脈管道（以中心靜脈導管血管通道）。首先使用5%葡萄糖注射液500 mL灌注吸附器和通道和管道，靜置30 min，靜置期間，每隔10 min輕拍并轉動吸附柱1～2 min，用4000 mL肝素0.9%氯化鈉溶液500 mL自上而下對吸附柱的管道進行預沖，預沖流量為50～100 mL/min，預沖時用手輕拍并轉動吸附柱，直至拍盡空氣。把動脈管道和肝素生理鹽水接通，開動血泵，以血液灌流的方式進行免疫吸附治療，治療開始時血液流速維持在100～150 mL/min，隨后血流可逐漸增加到200～250 mL/min。整個沖洗過程中，均輕輕敲打吸附器，以促進氣體排除，同時可在靜脈端用止血鉗反復鉗夾，以增大流體阻力。單次循環治療時間通常為2～2.5 h。治療結束后用高濃度肝素閉式循環15 min，使吸附柱充分肝素化。最后靜脈給予1∶1魚精蛋白中和肝素，更換導管處敷料并作好抗凝處理，為下次治療做好準備，連續3次[2]。

2護理

2.1一般護理

2.1.1皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，避免陽光直接照射，面部出現紅斑患者，避免接觸刺激性化妝品等。加強四肢末端保暖，禁用冷水。

2.1.2飲食護理 指導患者合理飲食，保證足夠的熱量，多食優質蛋白，少食多餐。

2.2術前護理

2.2.1心理輔導 SLE是慢性免疫性疾病，幫助患者正確認識疾病，講解免疫吸附的重要性和先進性，向患者說明在吸附過程中的配合方法，注意事項，及吸附后出現的不適，使患者消除緊張情緒。

2.2.2環境準備 準備專用治療室，保持空氣清新，環境整潔、安靜，使患者感受到心理和生理的舒適。心電監護與氧飽和度監測，方便觀察患者，確保安全，備好各類搶救設備。

2.3治療中的護理 吸附治療過程中嚴密觀察患者生命體征變化，予以心電監護，密切觀察病情變化。治療過程中注意觀察穿刺部位及各接口有無滲血，以及吸附柱血液顏色及血路暢通情況。

2.4治療后護理 吸附完畢后，留取血液標本進行復查相關指標。注意觀察穿刺部位是否血腫，有無出血情況，注意過敏和熱源反應，防止心血管并發癥。

3結果

26例患者總共進行78次免疫吸附治療，2例患者出現皮疹。經應用葡萄糖酸鈣10 mL注射后1 h癥狀緩解，其余患者未發生不良反應。

4討論

SLE是一種復雜的自身免疫性疾病，治療需要應用大劑量的糖皮質激素和免疫抑制劑，而這兩種藥物的不良反應對患者的危害很大，長期大劑量的服用激素可引發高血壓、糖尿病等并發癥，使用免疫抑制劑并發感染會導致患者死亡[3]。

免疫吸附是一種血液凈化的新技術，對緩解活動期的SLE患者的臨床癥狀有肯定的療效。當SLE患者對藥物療效差或無效或禁忌時，免疫吸附可體現其重要的臨床價值。免疫吸附能針對性的清除系統性紅斑狼瘡患者內的自身抗體及其免疫復合物，對減少重要器官的損壞具有較好的療效。但是該技術操作復雜、風險性高、價格昂貴，對護士的專科護理水平要求也高，因而整個治療過程中的觀察和護理至關重要。做好治療前的心理護理、密切觀察不良反應及做好留置導管護理是保證免疫吸附治療成功的關鍵[4]。

參考文獻：

[1]楊祖成，王麗，馬麗.免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的臨床分析[J].醫學綜述，2012，18（7）：1094-1095.

[2]寧軍，許雪芳，黃衛華，等.免疫吸附聯合糖皮質激素和環評酰胺治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（2）：72-74.

[3]牛曉永，曾照芳，賈佳，等.系統性紅斑狼瘡患者靜脈血BCMA和CD138+漿細胞的研究[J].重慶醫學，2012，41（7）：643-645.

[4]夏寧，王慧娟.免疫吸附治療抗腎小球基膜抗體疾病的護理[J].解放軍護理雜志，2010，21（12）：65-67.編輯/張燕