重癥腦出血患者呼吸道的管理

隨著人民生活水平的逐步提高，高血壓、糖尿病、高血脂等臨床疾病的逐漸多發(fā)，腦出血的發(fā)生率也相應(yīng)逐年提高，腦出血在搶救和治療過(guò)程中易并發(fā)肺部感染，是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要原因之一，所以腦出血的呼吸道的管理是護(hù)理工作的重要組成部分，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，是預(yù)防置管并發(fā)癥的關(guān)鍵。現(xiàn)將2009年2月～2013年4月對(duì)我院收治46例重癥腦出血患者呼吸道管理總結(jié)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

46例腦出血患者中，年齡38～75歲，男39例，女7例，其中氣管插管12例，氣管切開(kāi)套管9例。治愈36例，死亡10例。

2 呼吸道管理

2.1保持呼吸道通暢 腦出血并昏迷患者因呼吸功能?chē)?yán)重受損，呼吸道分泌物多且粘稠、舌后墜等原因?qū)е潞粑啦粫常铓夤軆?nèi)插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣。患者需要保持呼吸道通暢，在定時(shí)檢查呼吸管路，翻身及床旁操作時(shí)，注意保持頭部應(yīng)偏向一側(cè)，并防止氣管插管移位、脫出及呼吸機(jī)管道扭曲、脫出等情況發(fā)生，以保證人工呼吸的有效性。呼吸機(jī)管道每24h更換1次。在吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，每次吸痰先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，以防止污染氣管。吸痰動(dòng)作要輕柔、敏捷，每次吸痰不超過(guò)15s，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成患者血氧飽和度下降，在吸痰前后給予患者純氧吸入數(shù)分鐘，以提高患者血氧含量[1]。使用電動(dòng)吸引器前先注意檢查負(fù)壓吸引器，吸引時(shí)壓力不得過(guò)大，以免損傷氣管壁粘膜，吸痰時(shí)注意生命體征變化及血氧飽和度的變化。

2.2濕化氣道護(hù)理 人工氣道的建立，使上呼吸道加溫濕化功能喪失、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，分泌物排出不暢，咳嗽反射減弱，痰更不易排出，致氣道阻塞，增加肺部感染。因此，必須加強(qiáng)氣道濕化，有效地清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。①根據(jù)患者具體情況，在氣管內(nèi)滴入濕化液，防止呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠。具體方法有2種：在不吸痰的情況下，注射器前接一根無(wú)菌吸痰管，沿氣管內(nèi)導(dǎo)管向下送至一定深度時(shí)滴入濕化液，2～3ml/次，1次/30～60min，在吸痰前和吸痰中。使用注射器直接向?qū)Ч軆?nèi)注射生理鹽水，5～10ml/次，②濕化過(guò)程中注意濕化效果，若分泌物稀薄能順利通過(guò)吸引管、分泌物中無(wú)結(jié)痂或粘液塊、患者安靜，則表示濕化效果滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉.機(jī)械通氣綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，53.

編輯/劉小燕