健脾化痰祛濁法改善2型糖尿病胰島素抵抗40例觀察

摘要：目的 探討健脾化痰祛濁法治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效及對相關指標的影響。方法 收集2型糖尿病胰島素抵抗診斷標準同時又符合脾虛痰滯證中醫辨證標準者40例。結果 治療后中醫癥狀、體征均明顯改善。患者治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血清胰島素明顯下降。結論 健脾化痰祛濁法能改善2型糖尿病患者胰島素抵抗。

關鍵詞：胰島素抵抗；脾虛痰滯；健脾化痰祛濁

胰島素抵抗（insulin resistance，IR），即胰島素作用的靶器官、組織對胰島素生理作用的敏感性和反應性下降，主要是指肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素生物學效應的反應性下降或缺失而導致的相關病理變化和表現，現泛指胰島素在周的早期圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低。筆者自2011年以來在基礎治療以外，應用健脾化痰法改善2型糖尿病胰島素抵抗，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內門診或住院的2型糖尿病胰島素抵抗的患40例，其中男性26例，女性14例，年齡45～69歲。病程2～10年。

1.2診斷標準

1.2.1糖尿病診斷標準 符合1999年世界衛生組織（WHO）確定的糖尿病診斷及分型標準[1]。中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]脾虛痰滯證的診斷標準，即主證：胸脘痞悶，食少納呆，神疲乏力，周體困重；次證：少氣懶言，口渴不欲飲，口中黏膩或有甜味；舌脈：舌體胖大有齒痕，苔厚膩，脈虛弱無力。具備主證2項，或主證1項加次證2項，參照舌脈即可診斷。

1.2.2胰島素抵抗診斷標準 參考《胰島素抵抗綜合癥》[3]中相關內容制定：即符合以上糖尿病診斷標準，對胰島素治療不敏感，血清空腹胰島素濃度正常或增高者。

1.3納入標準 凡符合西醫診斷標準和中醫證候診斷標準者。排除標準：①經確診為1型糖尿病，其他類型糖尿病以及妊娠期糖尿病患者；②存在糖尿病急性并發癥③年齡在<45歲或>70歲，妊娠或哺乳期女性；④有嚴重心、肝、腎等大血管或微血管并發癥或合并有其他嚴重原發性疾病，存在精神問題患者；⑤凡不符合納入標準，資料來源不全的患者。

1.4方法 在基礎治療（非藥物治療，如戒煙、限酒、運動、低鹽低脂低糖、良好生活習慣等）加上健脾化痰祛濁法，予黃芪30 g，白術、茯苓各15 g，葛根、丹參、雞內金、藿香、佩蘭、黃柏各12 g，蒼術9 g，砂仁6 g，薏苡仁21 g，雞血藤30 g。1劑/d，水煎分2次服。治療12 w后觀察療效。

2治療結果

40例患者臨床癥狀明顯好轉，40例患者治療前平均空腹血糖（10.01±1.39）mmol/L，治療后降至（6.10±1.10）mmol/L，與治療前比較有顯著性差異；平均餐后血糖治療前（15.97±3.97）mmol/l，與治療后（7.37±2.83）mmol/L比較也有明顯降低；平均空腹血清胰島素水平治療前（32.33±5.93）mmol/L，治療后降至（17.93±4.17）mmol/L，與治療前比較有顯著的降低。

3體會

研究IR機理，總屬過食肥甘厚膩，醇酒炙焯，困遏脾土，脾主運化功能失職，不能為胃行其津液，水谷不歸正化，濕濁內生，氣機阻滯，久則成消渴之病。病源于濕濁阻滯，而非陰虛，治當芳香化濁，宣化祛濕，俾濕去則脾旺，水精四布，消渴自止。治療上以健脾益氣治其本，既可化痰除濕，又可防痰濕再生，從根本上杜絕生痰之源。其次應注重行氣，因\"痰隨氣消\"加入行氣之品可增強化痰之力，另外，痰濕易阻滯經脈致血行不暢而形成瘀血，致痰瘀互結，膠著不化，因此痰濕夾瘀者可適當加入活血祛瘀之品，增強祛痰化濁之力。再者痰濕阻滯日久濕熱內蘊，必要時配以清熱藥。痰濕還會引起其他變證或與其他病耶兼夾致病，因此要兼顧調理其他臟腑功能，同時要辨證施治。

總之，痰濕型2型糖尿病胰島素抵抗的治療應以整體觀念為指導，在健脾除濕化痰的基礎上，兼顧行氣、活血、清熱及調理其他臟腑功能等治法，方能得到良效。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：787-790.

[2]國家中醫藥管理局主編.中醫病癥診斷療效標準[M].1版.南京：南京大學出版社，1994：25.

[3]李秀鈞.胰島素抵抗綜合征[M].1版.北京：人民衛生出版社，2001：22-24.

編輯/張燕