循證醫學方法在泌尿系結石處置中的應用

摘要：目的 探討用循證醫學觀點分析并指導泌尿系結石的急診處置的意義。方法 用循證醫學方法對220例急診科接診的泌尿系結石患者的處置進行指導。結果 診斷符合率98%，保守治療有效率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%，開放性手術治愈率100%。結論 掌握和應用循證醫學理論，可以對急診泌尿系結石做出更加優化和科學的處置。

關鍵詞：泌尿系結石；循證醫學；急診

泌尿系結石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預后也有很大差別。為更加優化、科學地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應用循證醫學方法，對220例泌尿系結石患者進行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區叩擊痛187例（85%）。其中腎結石33例，輸尿管結石169例；尿常規檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術5例。

1.2循證醫學應用方法 按照循證醫學[1]的基本要求，在診斷上根據本病的發病特點，把癥狀和體征作為第一證據，輔助檢查按照尿常規，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進行。在治療上首選對癥治療、緩解癥狀，然后根據輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結果

按照以上原則，診斷上尿常規 + B超確診率90%；尿常規+B超+腹部平片陽性結石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實；治療上對結石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對一過性癥狀，尿常規陽性，B超未發現陽性的微結石患者，定期復查。本組結石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規范泌尿系結石診療理念 循證醫學作為連接實驗醫學和醫學實踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結石癥系結石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時與接診醫師的經驗有很大關系。因此，應用循證醫學理論指導對泌尿系結石的臨床處置， 給臨床醫生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統準確，預防和消除了無效甚至可能有害的醫療活動。

3.2有助于優化泌尿系結石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準確診斷疾病必要證據。通過循證，可以指導醫生在詢問病史、體格檢查的基礎上，簡化診療程序，優化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規等相關的輔助手段，對疾病作出準確的診斷，本組診斷符合率達98%。

3.3有利于提高泌尿系結石的診療效果 首先是循證醫學充分考慮患者的意見和喜好、強調患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫學把\"緩解癥狀，減輕痛苦\"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時間使用鎮痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡到繁的原則，對小于4 mm 的尿路結石采用解痙鎮痛，定期復查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對于輸尿管壁段結石，反復發作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結石，對合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術[3]可同時診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術主要在以上治療未能解決尿路梗阻時，可作為ESWL或腔道內鏡治療的一種補充，本組5例開放性手術，效果良好。

參考文獻：

[1]魏強.循證醫學的基本概念和由來[J].中華泌尿外科雜志，2003，24：69-70.

[2]周利群，張宇，那彥群.第六屆全國腔內泌尿外科及ES-WL學術會議紀要[J].中華泌尿外科雜志，2004，25：422-423.

[3]龔宇，潘進洪，熊恩慶，等.中華醫學會泌尿外科學分會第七屆一次全國泌尿外科學術會議暨第六屆全球華人泌尿外科學術會議紀要[J].中華泌尿外科雜志，2005，26：10-11.

編輯/劉小燕