重度環狀混合痔應用PPH術的療效觀察

摘要：目的 探討吻合器痔上黏膜環間切除釘合術（Procedu for prolapsed and bemorrhoids，PPH）術治療重度環狀混合痔的臨床效果。方法 回顧我科2012年7月～2013年7月PPH治療Ⅲ～Ⅳ度的環狀混合痔患者28例臨床資料。結果 術后肛門平整無水腫，排便后未見痔核脫出及肛門異物感，無肛管縮小和肛門狹窄。結論 結果表明環狀混合痔采取PPH術療效好，手術后出血少，患者痛苦小。

關鍵詞：混合痔；PPH

吻合器痔上黏膜環形切除釘合術（Procedurefor prolapsed and hemorrhoids，PPH）是基于肛墊下移學說建立起來的治療重度痔的新術式。是近年來痔手術治療方面最重要的進展之一。其通過環型切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ～Ⅳ度內痔及混合痔的手術方法。我科2012年7月～2013年6月份應用該技術用于切除術治療環狀混合痔68例，均取得了很好的療效。報道如下。

l 資料與方法

1.1一般資料 本組28例均為Ⅲ.Ⅳ度環狀混合痔，男20例，女8例，年齡19～72歲，病程2～15年。全部患者排便后混合痔脫出體外.可用手回納肛門者9例，回納后仍然脫出者19例。所有患者均有明顯便血和肛門墜脹不適，有的甚至疼痛難忍。

1.2方法 術前晚均口服甘露醇500ml+清水3000ml清潔腸道，術日晨用生理鹽水500ml 清潔灌腸，行腸道準備、取向右側臥位，常規消毒肛周后，用1%利多卡因注射液20ml沿肛周注入。擴肛后見：肛內有多個不等粘膜隆起包塊，最大約2.0×1.5cm，相互連接呈花瓣狀，質軟，暗灰色，位于齒線上下，無明顯觸痛及，直腸黏膜光滑，直腸指診未觸及新生物，指套血染，提起肛周組織，10號絲線于齒狀線上3cm處直腸壁黏膜下行荷包縫合，將吻合器的切割組件放入荷包并收緊縫線，旋轉吻合器主體尾端的螺母達到擬切定的位置，擊發吻合器，從而切除荷包處直腸粘膜。退出吻合器后，見切除直腸粘膜呈環狀，查無明顯出血點，肛管壓迫，敷料外敷。

2 結果

本組28例手術術均一次成功，原位于肛門外脫出的較大混合痔給予切除.余下較小的混合與部分外痔向上被提人肛管內。肛門平整，無水腫，無皮贅突起。術后均有下腹部墜脹不適和肛門燒灼狀疼痛，給予肌注強痛定均可緩解。術后1～3d排便，無明顯疼痛.無便血，無肛門突出異物感。未見痔核脫出，檢查肛門內外已無肥大痔體。創口平均愈合時間7d。術后患者住院時間平均5d。隨訪1～6個月，無1例復發。

3 討論

自1998年Longo提出PPH手術治療重度痔以來，國內外已開展PPH手術數萬例。其短期療效肯定，雖然目前還缺乏長期療效的隨訪報道，但PPH術因其手術時間短、創傷小、恢復快、無痛或微痛等優點。已被臨床醫生廣泛接受。PPH手術方法的機理是在脫垂內痔的上方近內痔的上緣處，環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜向上懸吊和牽拉。不再下移和脫垂[1-2]。同時由于位于黏膜下層來自直腸上動脈的分支被切斷，術后能使痔的供血減少。痔塊逐漸萎縮，一方面治療了環狀混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精細控便能力。PPH手術與傳統外剝內扎手術相比具有明顯的優勢，內痔Ⅲ，Ⅳ度尤其呈環狀脫垂者是目前比較公認的PPH的適應證[3-5]。我科開展該項手術來患者反應良好，本人認為較傳統的手術方式pph具有如下優點：①由于不切除肛墊，術后精細控便能力少受影響；②由于肛門部皮膚及痔核不予切除，肛管及肛門部皮膚沒有創面，術后傳統手術后常見的肛門部疼痛、水腫、肛門狹窄等并發癥少見，術后患者能夠很快恢復正常的生活；③手術時間短，安全有效，恢復快。術后尿儲留少，復發率低；④由于手術不切開，不結扎術中及術后出血少，恢復快。

參考文獻：

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