可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應用分析

摘要：目的 探討可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應用效果，以供參考。方法 選擇2010年4月～2012年3月我院收治的踝部骨折患者76例作為研究對象，根據隨機法分組。A組患者采用鈦合金金屬螺釘內固定治療，B組患者采用可吸收螺釘內固定治療。術后隨訪1年，對比兩組患者踝關節AOFAS評分的差異性。結果 對比兩組踝關節功能發現，B組患者AOFAS評分明顯高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘內固定在踝部骨折中均可取得良好的療效，其中可吸收螺釘療效更佳，且生物組織相容性好，免除取出內固定物的二次手術痛苦，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

關鍵詞：可吸收螺釘；鈦合金金屬螺釘；踝部骨折中；應用效果

踝關節是人體重要的負重關節，由內踝、外踝、脛腓聯合三個系統組成。踝部骨折屬于關節內骨折，在臨床較為常見，骨折類型較復雜，術后易發生創傷性關節炎、踝關節不穩等后遺癥，給患者造成巨大的身心痛苦，并嚴重影響患者的生活質量，因此對踝關節骨折后的復位和內固定的要求較高[1]。我院采用可吸收螺釘和鈦合金金屬螺釘內固定治療踝部骨折，取得了較滿意的臨床效果。現將治療體會總結報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2012年3月我院收治的踝部骨折患者76例作為研究對象，均有明確的外傷史，并經X片檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、病理性骨質疏松、控制不良的高血壓、糖尿病患者。

根據隨機法分組，A組38例，年齡24～70歲，平均（48.64±7.23）歲；體重51～85kg，平均體重（64.45±6.35）kg；致傷原因包括車禍傷25例、高處墜落傷5例、摔倒傷8例；閉合性骨折32例、開放性骨折6例；受傷部位為左踝20例、右踝18例；其中男性患者24例，女性患者14例。

B組38例，年齡22～71歲，平均（47.36±7.14）歲；體重50～84kg，平均體重（64.23±6.58）kg；致傷原因包括車禍傷26例、高處墜落傷4例、摔倒傷8例；閉合性骨折33例、開放性骨折5例；受傷部位為左踝19例、右踝19例；其中男性患者21例，女性患者17例。

對比兩組患者年齡、體重、致傷原因、受傷部位、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法 開放性骨折患者急診行清創、復位、內固定手術治療。閉合性骨折患者先以石膏托外固定，待腫脹消退后進行手術治療。

所有患者均在硬膜外麻醉狀態下接受手術，大腿中上1/3處扎氣囊止血帶，手術入路根據損傷情況確定。內踝骨折取前丘至后丘弧形切口，并向近端延伸的內側入路；外踝骨折取外踝后0.5cm外側入路；后踝骨折取跟腱與腓骨肌腱間縱行后外側入路[2]。

A組患者采用鈦合金金屬螺釘內固定治療，B組患者采用可吸收螺釘內固定治療。骨折處固定后縫合關節囊，修補撕裂的內外側副韌帶。術后應用抗生素預防切口感染。2w后拆線，采用石膏外固定3～4w。遵醫囑進行踝關節功能康復鍛煉[3]。

1.3評價指標 參照美國足與踝關節協會制訂的《踝與后足功能評分》（AOFAS）對患者踝關節功能進行評價。AOFAS評分總分共計100分，包括疼痛40分、功能50分、對線10分。AOFAS評分越高，表示踝關節功能恢復越好[4]。

1.4數據處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組踝關節功能發現，B組患者AOFAS評分明顯高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

踝關節由骨性結構、韌帶、關節囊、肌肉等組成，共同完成站立、行走、跳躍、下蹲等動作。踝關節的穩定性和靈活性十分重要，當踝關節發生骨折后一般為關節內骨折，多合并韌帶損傷如治療不當，可造成踝關節不穩、創傷性關節炎等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。在臨床治療時應注重關節面的解剖復位，并進行牢固的內固定，兼顧恢復關節面的完整性和維持關節運動的穩定性兩方面的效果[5]。

踝關節骨折一般在受傷后8h內手術最好，如伴有明顯水腫、皮膚存在張力性水泡時，應先行簡單的手法復位后采用石膏托外固定，待腫脹消退、皮膚條件好轉后手術，一般不超過7d。

鈦合金金屬螺釘機械強度大，內固定效果強大。但部分患者對植入的金屬內固定物敏感性大，易產生排異反應，誘發炎癥、腫瘤等。鈦合金金屬螺釘植入后不能埋頭，摩擦、擠壓踝部周圍軟組織，易產生疼痛。待骨折愈合后需進行二次手術取出內固定物，增加了患者的痛苦和醫療費用。

可吸收螺釘采用新型的高分子聚合物作為固定材料，具有良好的生物相容性，幾乎不會引起排異反應。不形成金屬銹跡，無組織刺激性；機械強度不亞于金屬材料，可保持較大的機械強度3個月以上。術中可采用埋頭器埋頭，避免螺帽外露引起疼痛，并可促進骨骼愈合。在體內可自行降解為二氧化碳和水，可被機體新陳代謝吸收和排泄，無任何毒性。無需經歷二次手術取出內固定物，大大減輕了患者的痛苦和醫療費用[6]。

本研究中所有患者均采取相同的手術治療方案和術后康復訓練，其中采用可吸收螺釘者術后1年踝關節功能恢復情況明顯優于鈦合金金屬螺釘者，提示可吸收螺釘可以起到良好的內固定作用，有利于患者的術后康復。

本研究結果表明：采用可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘內固定在踝部骨折中均可取得良好的療效，其中可吸收螺釘療效更佳，且生物組織相容性好，免除取出內固定物的二次手術痛苦，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

參考文獻：

[1]杜繼忠，孫喜悅，魏鵬.可吸收螺釘治療踝關節骨折13例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（4）.

[2]陳剛，管軍輝，安洪賓，等.可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應用對比[J].心血管病防治知識，2011，10（5）.

[3]陳曉榮，董喆.可吸收螺釘內固定治療踝關節骨折128例臨床分析[J].局解手術學雜志，2010，19（4）.

[4]王盛強，程毅.可吸收螺釘在踝關節骨折中的應用22例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（3）.

[5]李繼友，李開南，汪學軍，等.可吸收螺釘在外踝骨折中的應用[J].現代臨床醫學，2009，35（2）.

[6]趙松林，王全成.可吸收螺釘治療踝關節骨折的臨床應用32例[J].中國現代藥物應用，2010，4（12）.編輯/劉小燕