顱腦對沖傷CT、MRI診斷的對比分析

摘要：目的 探討顱腦對沖傷CT、MRI診斷，進一步認識顱腦對沖傷的CT、MRI兩種影像檢查方法的比較優勢。方法 選擇50例顱腦對沖傷的患者進行CT、MRI檢查。結果 CT表現為多種密度的改變。MR表現為多種信號的改變。結論 CT、MRI檢查可以明確顱腦對沖傷病變的大小、部位、出血多少、水腫范圍，對臨床診斷和治療具有指導作用。

關鍵詞：顱腦對沖傷；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像；對比分析

顱腦對沖傷是由于受力方式不同、暴力作用在著力點得遠側產生的顱腦損傷。由于挫傷與裂傷不易區別，但是而這又常同時出現，所以臨床上常合成為腦挫裂傷[1]。而硬膜下和硬膜外血腫可以繼發于各種類型的顱腦損傷之后。顱腦損傷的患者，有專家認為在傷后數分鐘至數小時的黃金時間內為其提供最重要的檢查和治療是非常必要的。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2008年1月1日～2012年12月30日顱腦外傷患者，選擇50例顱腦對沖傷的患者進行回顧性分析：腦挫裂傷20例，腦挫傷15例，腦挫裂傷并硬膜下血腫及蛛網膜下腔出血8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫2例。男39例，女11例，年齡15～76歲，平均31.5歲。按顱腦對沖傷的嚴重程度以入院時的格拉斯哥昏迷評分（GCS）為準：重型為8分或小于8分共4例，中型為9～12分共18例，輕型為13～15分共28例。

1.2CT掃描方法和MR成像參數 CT掃描方法：以OM為基線，層厚10mm、層距10mm依次向上無間距連續掃描。對于嘔吐、煩躁的患者必要時予以鎮靜。MR成像參數：0.2T低場永磁型磁共振儀，頭部線圈。常規性橫斷位T1WI、T2WI掃描以及水抑制成像，必要時加做矢狀位、冠狀位掃描。T1WI采用自旋回波（SE）序列，TE20～25ms，TR350～400ms采集次數3；T2WI采用快速自旋回波（FRFSE）序列。TE100～130ms，TR3800～4000ms，采集次數2，和液體抑制反轉序列（水抑制）FLAIR序列TE110～120ms，TR5600～5800ms，采集次數2，層厚6～8mm，矩陣256～256，視野（FOV）24～24。

2結果

2.1CT表現 額顳葉區腦挫裂傷10例、顳枕頂葉區8例、小腦區2例，CT表現為低密度腦水腫區中出現多發散在斑點狀高密度出血灶，也可融合成團塊狀高密度影。病變廣泛則有占位表現。低密度腦水腫區中CT值為15～25HU。團塊狀高密度影CT值為55～85HU。單純額顳部硬膜下血腫5例，枕頂部硬膜外血腫2例，硬膜外血腫CT表現為顱骨內板下方局限性梭形或半月形高密度區，血腫一般不越過中矢線，顱骨可見骨折，CT值為40～100HU。中線結構的改變 由于局部腦組織挫裂傷或挫傷引起腦組織細胞水腫、產生血腫形成占位效應，幕上腦室受壓變窄32例，矢中線結構移位10mm以上5例、10mm以下12例。

2.2MRI表現 額顳葉區腦挫裂傷13例、顳枕頂葉區10例、小腦區2例，MR表現：T1WI低信號、高信號或混雜信號，T2WI高信號，FLAIR高信號。T2WI上異常信號的范圍明顯大于T1WI。額顳葉區腦挫傷7例、枕頂葉區2例、小腦區1例，MR表現：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，FLAIR呈高信號。受傷部位軟組織區MR表現為軟組織腫脹，T1WI呈等、高信號，T2WI呈高信號。周邊顱骨信號改變不明顯。

3討論

顱腦外傷的發病率及死亡率較高，少數患者因檢查不及時或者是因為缺少該必要的檢查從而給臨床診斷和治療帶來困難，對患者的康復造成不良影響。顱腦對沖傷的發病機制：由于受力方式不同而產生的顱腦損傷[2]。CT、MR對顱腦對沖傷的診斷以及該兩種影像檢查的比較優勢總結如下：①顱腦對沖傷CT主要表現為低密度腦水腫區和斑點狀或融合成團塊狀高密度區，MR主要表現為長T1長T2信號，T2WI異常信號的范圍明顯大于T1WI，MR所顯示的腦挫傷或腦挫裂傷的范圍要比CT大，且能顯示病灶區中較小的出血灶。所謂\"shearinginjuries\"，CT往往不能顯示，但MR常常顯示深部腦白質或腦干存在混雜信號[3]。②CT成像參數是X線對人體的直接照射，是獲取不同正常組織與病變組織的X線吸收系數，圖像來自吸收系數的轉換，是連續無間距橫斷掃描圖像。本組研究結果顯示，2例（4%）CT檢查假陰性，再行MR檢查，通過T1WI、T2WI和FLAIR序列掃描診斷為腦挫傷；在顳葉中顱窩區、頭頂部血腫，MR可以通過不同方位作出明確診斷，而CT往往因為顱底區骨骼偽影的干擾或頭頂部掃描不足而產生漏診；硬模在MR呈低信號，它的顯示有利于確定血腫在硬膜內還是硬膜外，為臨床提供重要信息，而CT不易區分；與CT比較，MR在確定慢性顱腦外傷出血方面比較有利，但是在確定顱骨骨折方面又不如CT[4]。MR在區分正常壓力腦積水和高壓力性腦積水上比CT優越，CT僅能顯示腦室體積增大而蛛網膜下腔體積卻減少。

因此，結合兩種影響檢查的互相優勢，做出明確診斷，為臨床診斷和治療提供重要依據。

參考文獻：

[1]裘法祖.外科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2000，255-256；260-261.

[2]只達石，崔世明，張賽.重型顱腦損傷救治規范[M].北京：人民衛生出版社，2002，7-8.

[3]劉盾，薛少華，鄭主恩.112例顱腦損傷合并多發傷診療分析[J]..福建醫藥雜志，2000；6：428.

[4]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2001，239-240.

編輯/許言