無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的治療體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法 回顧分析2009～2013年21例老年腹股溝疝采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。結(jié)果 切口疼痛14例，用鎮(zhèn)痛劑5例，其中1例頑固疼痛而再次手術(shù)。尿潴留致導(dǎo)尿3例，切口異物感6例，陰囊積液2例，切口積液4例，無(wú)切口感染。隨訪1～3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 疝環(huán)充填無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，尤其對(duì)老年患者具有較寬的手術(shù)適應(yīng)證，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝疝

疝環(huán)充填無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種符合人體解剖結(jié)構(gòu)的合理術(shù)式，被越來(lái)越多的患者和外科醫(yī)生，尤其是合并癥較多的老年患者青睞。筆者從2009～2013年收治21例老年患者，現(xiàn)就其治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組22例患者，男17例，女5例；年齡60～81歲，平均67.5歲。斜疝15例，其中雙側(cè)疝2例，復(fù)發(fā)疝1例，嵌頓疝2例，直疝6例。發(fā)病時(shí)間1～15年。

1.2合并疾病 合并心血管疾病3例，2型糖尿病2例，前列腺增生6例，慢性支氣管炎肺氣腫4例，慢性便秘3例。

1.3手術(shù)材料 采用由美國(guó)Bard公司于1993年生產(chǎn)為定型專利產(chǎn)品，一個(gè)錐形的疝環(huán)充填網(wǎng)塞和成型補(bǔ)片，材料為聚丙烯單絲編織網(wǎng)孔材料，該材料具有良好的組織相容性和抗感染能力，不吸收，能刺激成纖維母細(xì)胞反應(yīng)，使其進(jìn)入而增加補(bǔ)片的強(qiáng)度，能迅速與人體組織粘合固定[1，3]。

1.4方法 局麻或連續(xù)硬膜外麻醉。切口的選擇，切開各層組織及尋找疝囊同傳統(tǒng)手術(shù)。較小的疝囊直接游離還納，較大的疝囊需橫斷，遠(yuǎn)端曠置，注意止血，近端游離到高位，但不高位結(jié)扎，使大疝囊變小疝囊，將錐形網(wǎng)塞放入內(nèi)環(huán)口，直疝放入直疝三角，根據(jù)疝環(huán)口的大小，將網(wǎng)塞的花瓣修剪一部分或用兩個(gè)以上網(wǎng)塞。邊緣與腹橫筋膜平齊并固定3～4針。游離精索將補(bǔ)片平整覆蓋在腹橫筋膜的表面并固定4～6針，縫合時(shí)注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，并將該神經(jīng)放于補(bǔ)片上方，以防受壓。徹底止血，關(guān)閉切口，術(shù)后沙袋壓迫切口6h。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間30～95min，雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)后4～12h下床，住院4～7d，平均5d，3w后負(fù)重。尿潴留致導(dǎo)尿3例，切口疼痛14例，用鎮(zhèn)痛劑5例，其中1例頑固疼痛而再次手術(shù)。切口異物感6例，陰囊積液2例，切口積液4例，無(wú)切口感染。隨訪1～3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1圍手術(shù)期處理 老年患者由于合并癥較多，各器官功能較成人低下，所以術(shù)前準(zhǔn)備充分是手術(shù)成功的保證。除了常規(guī)檢查外，術(shù)前應(yīng)將血壓、血糖控制在理想水平。心肺功能較差的患者需與麻醉科及內(nèi)科協(xié)作處理，必要時(shí)延期手術(shù)。前列腺增生患者應(yīng)服藥治療，因麻醉影響，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，須留置尿管1～3d。慢性便秘患者術(shù)前服緩瀉劑，術(shù)晨灌腸1次。術(shù)前30min靜脈注射抗生素1次，術(shù)后續(xù)用1～3d，特別是嵌頓疝及糖尿病患者。當(dāng)然，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、減少組織損傷、徹底止血、網(wǎng)塞修剪的殘屑不能遺留在切口內(nèi)等均是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵因素。

3.2手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，無(wú)須對(duì)腹股溝結(jié)構(gòu)做廣泛解剖和高張力的不同組織間的修補(bǔ)，而是用網(wǎng)塞填補(bǔ)疝環(huán)，補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁。該材料具有良好的組織相容性和抗感染能力，復(fù)發(fā)率低（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道<1%），該組病例隨訪3年均無(wú)復(fù)發(fā)。由于是無(wú)張力縫合，所以術(shù)后疼痛較輕，大部分患者無(wú)須用鎮(zhèn)痛劑。

3.3并發(fā)癥的處理 該組患者術(shù)后出現(xiàn)1例頑固性切口疼痛，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)：縫合固定補(bǔ)片時(shí)，將髂腹下神經(jīng)結(jié)扎。經(jīng)松解縫線后，患者癥狀很快消失。故在進(jìn)行縫合時(shí)一定要注意對(duì)該神經(jīng)的保護(hù)。切口異物感一般發(fā)生在偏瘦的患者，經(jīng)過3～6個(gè)月后癥狀會(huì)逐漸減輕，所以無(wú)須處理。切口積液和陰囊積液的發(fā)生與補(bǔ)片置入的初期反應(yīng)有關(guān)，即周圍組織的急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致其周圍積液（血清腫）[2]，出現(xiàn)后不要急于穿刺抽液，應(yīng)用75%酒精紗布濕敷切口，抬高陰囊，絕大多數(shù)患者的積液可以吸收。對(duì)積液不吸收的患者，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽液1～2次。

疝環(huán)充填無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快、 復(fù)發(fā)率<0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率<1%～2.3%[4-6]。尤其對(duì)合并有便秘、咳嗽、前列腺增生等疝復(fù)發(fā)高危因素的老年患者具有較寬的手術(shù)適應(yīng)證，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：230.

[2]陳雙，曾德強(qiáng).疝修補(bǔ)術(shù)后人工補(bǔ)片感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，6（6）：343.

[3]Amid PK， Shulman AG， Lichtenstein IL .Selecting synthetic mesh for the repair of groin lernia[J].Postgra Gen Surg，1992，4：50.

[4]唐健雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：78-79.

[5]肖暉，關(guān)山，崔志剛.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：82-83.

[6]華蕾，韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：84-85.編輯/哈濤