右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響

摘要：目的 分析總結右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響。方法 選取我院老年骨折患者58例，分為治療組和對照組，每組各29例。所有患者采用面罩七氟烷吸入麻醉誘導，手術結束前5 min予治療組給予右美托咪定靜脈注射，對照組給予同等容量的生理鹽水。結果 治療組的疼痛評分及躁動評分均明顯低于對照組的；治療組的躁動發生率明顯低于對照組。治療組臨床療效優于對照組。結論 右美托咪定應用于七氟烷吸入誘導全麻蘇醒期能減少老年骨折患者麻醉蘇醒期疼痛感，促進患者早日康復，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：右美托咪定；七氟烷；骨折

七氟烷吸入麻醉是全麻的一種。老年人吸入麻醉蘇醒期，常常由于疼痛出現躁動，如肢體的無意識動作、語無倫次、掙扎、哭喊或呻吟、無理性言語、妄想思維等行為[1]。臨床上如何解決全麻蘇醒期疼痛、躁動等感覺是一個重要命題。我科將右美托咪定應用于老年骨折患者手術治療過程中用于抑制全麻蘇醒期躁動情緒，療效肯定。現報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012 年1月～2013年1 月在我院行全麻手術的老年骨科患者58 例，分為治療組和對照組，其中治療組29例，男性17 例、女性12例，平均年齡（57.2±8.1）歲，其中對照組29例，男性14例、女性15例，平均年齡（65.2±5.6）歲。

1.2方法 所有患者進入手術室后均連接好心電監護儀，以檢測患者各生命體征。全部老年骨折患者均采用七氟烷吸入麻醉誘導，濃度調為8%，靜脈開放，并靜脈給予0.1mg/kg 鹽酸戊乙奎醚、單次0.15mg/kg 順式阿曲庫銨，插入喉罩。根據患者血壓、心率等情況變化調整麻醉藥濃度。手術結束前5 min治療組靜脈給予右美托咪定，對照組給予同等容量的生理鹽水，兩組均緩慢靜脈注射10min。

1.3觀察指標 在手術結束后2h，根據患者表達及觀測結果判定患者疼痛程度及躁動程度，疼痛程度分為：①疼痛劇烈，患者不能忍受需服用止痛藥物；②疼痛明顯，但患者可以忍受不需要服用止痛藥物；③疼痛較輕，患者無不適感。躁動程度分為：①躁動劇烈，需強制捆綁；②躁動明顯，夜間呻吟聲持續時間較長；③無明顯躁動感覺。疼痛劇烈+疼痛明顯=疼痛發生率；躁動劇烈+躁動明顯=躁動發生率。

2結果

2.1兩組患者麻醉蘇醒期疼痛感對比 其中治療組患者發生疼痛劇烈2例，疼痛明顯3例，疼痛較輕24例，疼痛發生率為17.24%；而對照組發生疼痛劇烈5例，疼痛明顯8例，疼痛較輕16例，疼痛發生率為44.83%，說明右美托咪定應用于老年骨折患者手術過程中可有效降低全麻所導致的疼痛感。

2.2兩組患者麻醉蘇醒期躁動感對比 其中治療組患者躁動劇烈3例，躁動明顯4例，躁動較輕22例，躁動發生率為24.14%；對照組躁動劇烈6例，躁動明顯8例，躁動較輕15例，躁動發生率為48.27%，說明右美托咪定應用于老年骨折患者手術過程中可有效降低全麻所導致的躁動感。

3討論

老年人機體器官能力下降，心腦血管功能退化，導致老年人心臟、肺部功能均明顯減退，因此，老年骨折患者在手術時對麻醉藥物以及麻醉技能要求較高。七氟烷吸入麻醉具有刺激小、無刺激性氣味、麻醉誘導及蘇醒快等優點，應用于老年患者有一定的優勢。但老年骨折患者全麻蘇醒期會出現一些不可自制性的機體行為，比如異常興奮、躁動，甚至是疼痛難受等，這種出現在全麻蘇醒期的疼痛感或者躁動感不但會加重患者及家屬的痛苦，甚至因為患者自身行為難以控制而導致手術失敗的情況出現。右美托咪定是目前一種新型的高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有高親和力，作用于α2腎上腺素能受體，通過抑制神經元放電從而產生鎮痛、鎮靜及抗焦慮等作用[2，3]。右美托咪定具有一個明顯優勢，不會造成患者產生藥物依賴性，對于呼吸抑制作用也很輕。此外，有研究表明，右美托咪定可有效減少胃腸蠕動、抑制腺體的分泌，從而降低七氟烷等藥物吸入麻醉所引起的嘔吐、惡心現象[4]。另一方面，右美托咪定具有非常強的內在活性，清除半衰期較短，能降低交感神經活性，減少去甲腎上腺素和腎上腺素在血漿中的濃度，達到血流動力學穩定的作用[5]。

本研究表明，治療組患者疼痛發生率為17.24%遠低于對照組的44.83%，說明右美托咪定應用于老年骨折患者手術過程中可有效降低全麻所導致的疼痛感。其中治療組患者躁動發生率為24.14%遠低于對照組的44.28%，說明右美托咪定應用于老年骨折患者手術過程中可有效降低全麻所導致的躁動感。從研究結果可知，全麻蘇醒期患者出現躁動情緒是一種常見現象，而右美托咪定正好可以抑制這一情況，從而有效改善患者臨床療效，促進其康復。綜上所述，右美托咪定應用于七氟烷吸入誘導全麻蘇醒期能減少老年骨折患者麻醉蘇醒期疼痛感，有效降低躁動發生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]魏思燦，丁志榮.右美托咪定用于老年骨折患者的鎮靜[J].中國現代藥物應用，2010，4（20）：63.

[2]黃青青.右美托咪定在老年危重疾病手術治療的應用[J].中國危重病急救醫學，2012，22（10）：578-580.

[3]中華醫學會重癥醫學分會.重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指南（2006）[J].中國實用外科雜志，2012，26（12）：893-895.

[4]李剛，韓靜，劉毅，等.三種全麻維持方法對老年患者血流動力學和蘇醒質量影響的比較[J].當代醫學，2011，17（3）：102-103.

[5]夏燕飛，鄭曉鑄，盧星，等.右美托咪定對七氟烷最低肺泡有效濃度的影響[J].現代實用醫學，2011，9（23）：1056-1058.編輯/申磊