急性心肌梗塞合并心律失常臨床診治分析

摘要：目的 分析急性心肌梗塞合并心律失常的診斷和治療方法。方法 選擇我院2012年6月～2013年6月51例急性心肌梗塞合并心律失常患者的診斷治療資料進行回顧分析。結果 51例急性心肌梗塞患者心律失常發生的排列順位分別是：室性早搏19例，占37.25%，竇性心律過緩12例，占23.53%，房性早搏6例，占11.76%，房室傳導阻滯5例，占9.80%；其中超早期（6h內）發生心律失常共10例，占19.61%，早期（6h～3d）發生心律失常37例，占72.55%，后期（>3d）發生心律失常4例，占7.84%。51例患者經及時診斷，采用有效的方案治療后，顯效35例，有效11例，無效5例，總有效率90.20%，1例患者死于心功能不全猝死，死亡率為1.96%。結論 急性心肌梗塞早期和超早期容易并發心律失常，對急性心肌梗塞患者早期應加強觀察，并采取有效的治療措施，降低死亡率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；心律失常；診斷；治療

筆者對我院2012年6月～2013年6月51例急性心肌梗塞合并心律失常患者的診斷治療資料進行回顧分析，以提高對該病的認識，通過對臨床癥狀的觀察及檢查及時發現合并癥，使患者得到及時治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月～2013年6月51例急性心肌梗塞合并心律失常患者，其中男32例，女19例，年齡39～71歲，平均年齡（61.5±12.5）歲；其中前壁梗塞15例，占29.41%，下壁梗塞21例，占41.18%，廣泛性前壁梗塞7例，占13.73%，高側壁梗塞和下壁伴后壁右室梗塞各3例，分別占5.88%，心內膜下梗塞2例，占3.92%。

1.2臨床表現 所有患者均表現為持續長時間（>30min以上）的胸骨后壓榨性劇烈疼痛，24～48h后伴有發熱，實驗室檢查心肌酶譜明顯增高、肌鈣蛋白陽性、白細胞計數可增高，心電圖檢查顯示出現相應的進行性改變。

1.3方法

1.3.1急性心肌梗塞診斷標準：臨床表現符合以下5條中的3條：①疼痛時間：持續時間>30min至數天；②疼痛性質：壓榨性胸骨后疼痛并伴有堵塞、緊縮感；③疼痛部位：位于心前區，呈放射性疼痛，可放射至左肩、左臂內側、喉頸部至牙床。部分老年患者可表現為上腹部持續疼痛；④心肌酶譜明顯增高，肌鈣蛋白陽性；⑤心電圖檢查顯示出現相應的進行性改變。

1.3.2合并心律失常診斷：本組51例符合以上急性心肌梗塞診斷標準的患者，采用德國CardioServ除顫監護儀進行連續心電監測，同時密切監測血氧飽和度及血壓，記錄心律失常發生情況。

1.4治療方法 51例患者均絕對臥床休息，及時給予吸氧、止痛、抗凝、溶栓、擴冠及鎮靜等治療，同時給予40ml門冬氨酸鉀鎂注射液+250ml 5%葡萄糖靜滴，12.5～25 mg倍他樂克口服，3次/d。

1.5療效判定 顯效：心電監測顯示，各類心律失常消失或減少>80%； 有效：心電監測顯示，各類心律失常減少50%～80%； 無效：心律失常減少<50%。

2 結果

2.1診斷結果 51例急性心肌梗塞患者心律失常發生的排列順位分別是：室性早搏19例，占37.25%，竇性心律過緩12例，占23.53%，房性早搏6例，占11.76%，房室傳導阻滯5例，占9.80%；其中超早期（6h內）發生心律失常共10例，占19.61%，早期（6h～3d）發生心律失常37例，占72.55%，后期（>3d）發生心律失常4例，占7.84%。見表1。

2.2治療結果 51例患者經及時診斷，采用有效的方案治療后，顯效35例，有效11例，無效5例，總有效率90.20%，1例患者死于心功能不全猝死，死亡率為1.96%。

3 討論

急性心肌梗塞是臨床的常見危急重癥，病因是由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，導致冠狀動脈內血供急劇減少或中斷所致心肌持久性缺血，繼而出現心肌損傷[1]、壞死。在急性心肌梗塞的進展過程中，由于冠狀動脈持續性的缺血，導致心臟傳導系統缺血或壞死，從而引發各種心律失常如：竇性心動過緩或過速、室性早搏、室顫、房性與交界性早搏、房室傳導阻滯等各種類型的心律失常[2]。據相關文獻報道，急性心肌梗塞患者中約75%～95%的患者可并發各種類型的心律失常[3]。從本組51例急性心肌梗死患者發生心律失常的時間顯示，超早期（6h內）發生心律失常共10例，占19.61%，早期（6h～3d）發生心律失常37例，占72.55%，后期（>3d）發生心律失常4例，占7.84%。其中以室性早搏的發生率最高，占37.25%，竇性心律過緩次之，占23.53%，是導致急性心肌梗塞患者死亡的重要原因。本組51例患者在急性發病后，我們及時對其進行了連續心電監護，并結合臨床表現，多數合并心律不齊的患者伴有頭暈、昏厥、乏力等癥狀。經及時發現，采取有效的治療后，總有效率達90.20%，僅1例患者死亡，死亡率為1.96%。

門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，倍他樂克是β受體阻滯劑，近年來，該藥逐漸應用于臨床急性心肌梗塞合并心律失常的治療，效果滿意。最新研究表明[4]，急性心肌梗塞合并心律失常與低鉀、低鎂有密切的相關性，因此，我們在常規治療基礎上時給予門冬氨酸鉀鎂和選擇性口服倍他樂克治療，取得了顯著的療效。

參考文獻：

[1]李惠娟.門冬氨酸鉀鎂治療急性心梗心律失常的療效和安全性[J].亞太傳統醫藥，2013，9（4）：158-159.

[2]張海文，王志剛，趙瑋，等.靜脈推注胺碘酮治療急性心肌梗塞快速心律失常的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（9）：1101-1102.

[3]黎巧云.急性心肌梗塞的急診護理與觀察[J].現代醫院，2010，10（1）：93-94.

[4]尹海平.50例60歲急性心肌梗塞患者臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（3）：566-567.

編輯/哈濤