剖宮產同時剔除子宮肌瘤臨床觀察

摘要：目的 觀察剖宮產同時剔除子宮肌瘤的可行性及安全性。方法 選擇妊娠合并子宮肌瘤產婦90例作為觀察組，另選我院同期單純行剖宮產而無子宮肌瘤的產婦90例作為對照組，對照組單純行剖宮產，觀察組在剖宮產同時剔除子宮肌瘤。結果 觀察組術中出血量、術后24h總出血量稍高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）；手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、術后住院時間長于對照組，術后感染、產后出血發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于妊娠合并子宮肌瘤患者的剖宮產術中，在控制好適應癥基礎上剔除子宮肌瘤，安全有效。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤剔除術；安全性

子宮肌瘤為育齡期婦女常見疾病，在妊娠期婦女中約有1%合并子宮肌瘤，成為高危妊娠而多行剖宮產，傳統治療經驗認為該類產婦行剖宮產后，需另外擇期行二次手術摘除子宮肌瘤，給產婦帶來再次的手術創傷及心理負擔[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年7月我院婦產科收住院的妊娠合并子宮肌瘤產婦90例作為觀察組，均經術后病理檢查確診。年齡23～39歲，平均（27.3±4.0）歲；孕周37+2～40+5w，平均（38.1±2.2）w；初產婦62例，經產婦28例；子宮肌瘤單發78例，多發12例；類型：漿膜下肌瘤48例，肌壁間肌瘤32例，粘膜下肌瘤10例；位置：子宮體部和子宮底部81例，子宮下段9例；瘤體直徑0.6～5.7cm，平均（3.2±0.7）cm；排除凝血功能障礙及具有嚴重合并癥者。另選同期我院婦產科收住院的單純行剖宮產而無子宮肌瘤的產婦90例作為對照組，兩組產婦一般資料無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉，做腹壁橫切口行子宮下段剖宮產術。觀察組行剖宮產時切口盡量避開子宮肌瘤，在胎兒及其附屬物娩出后行子宮肌瘤剔除術，肌瘤位于粘膜下者經剖宮產切口予以剝除，位于漿膜下及肌壁間者在縫合子宮切口后于肌瘤基底部予縮宮素封閉注射，以減少出血，然后完整剝除肌瘤，徹底止血后縫合切口，術后常規抗感染，腹部加壓，給予縮宮素促進子宮收縮。

1.3觀察指標 比較兩組產婦術中出血量、術后24h總出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間，以及術后感染、產后出血發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中情況 觀察組術中出血量、術后24h總出血量稍高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）；手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術后情況 觀察組肛門排氣時間、術后住院時間長于對照組，術后感染、產后出血發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤屬高危妊娠范疇，臨床較為常見。以往普遍認為行剖宮產不宜同時一并剔除子宮肌瘤，原因處于妊娠期的子宮血供豐富，子宮壁較薄，剔除肌瘤時容易引發不同程度的出血，增加產后出血和術后感染發生率；剖宮產后子宮回縮，肌壁增厚，難以判斷肌瘤的大小及邊界；產后肌瘤可回縮變小而無臨床癥狀，有必要剔除肌瘤者應分期手術，以規避術中大出血等風險[2，3]。目前較多學者認為剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術避免了肌瘤對術后子宮收縮復舊的影響；經驗豐富的手術醫師可有效控制術中出血量及各種并發癥，避免再次手術給患者帶來生理和心理上的負擔[4，5]。結果顯示，觀察組術中出血量、術后24h總出血量稍高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）；手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、術后住院時間長于對照組，術后感染、產后出血發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。因此對于妊娠合并子宮肌瘤患者的剖宮產術中，在控制好適應癥基礎上同時剔除子宮肌瘤，安全有效，且防患未然。

參考文獻：

[1]周惠霞.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（14）：133-134.

[2]張秋桂.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術86例臨床分析[J].華中醫學雜志，2009，33（3）：150-151.

[3]高艷宇.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術338例臨床分析[J].醫學信息，2010，23（4）：13.

[4]李文珠，孟麗英，吳小妹，等.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術65例臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（17）：114-115.

[5]曹佐萍.剖宮產中同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].醫學信息，2013，26（8）：208.

編輯/王海靜