剖宮產率上升的主要原因及干預措施

摘要：目的 探討剖宮產率上升的原因，剖析剖宮產，查找我國現階段降低剖宮產率的方法。方法 對我縣5年來所有剖宮產病例進行了回顧性分析。結果 社會因素、產婦自身因素、疤痕子宮等在一定程度上導致了剖宮產率上升，但嬰兒死亡率并未下降。結論 提高產科質量，嚴格掌握剖宮產指征，是降低剖宮產率的有效措施。

關鍵詞：剖宮產術；指征；社會因素

近年來由于剖宮產率的不斷上升，并由此帶來許多嚴重的近期、遠期并發癥，也造成了醫療資源和資金的浪費（1997年英國剖宮產率增加1%，費用增加5950萬），有的地區由于社會和經濟原因剖宮產高達80%。剖宮產率的迅速上升引起全世界范圍的廣泛關注，促進自然分娩，提高產科質量，保障母嬰安全已成為婦幼保健尤其是產科工作者目前面臨的巨大挑戰。我縣近5年來剖宮產率逐漸上升，胎吸助產使用率逐漸下降，產鉗助產使用率為零。其中產婦要求的剖宮產率排名第一，由于醫療環境惡劣，產科和助產本身是高風險職業，再加上醫務人員放寬了對剖宮產指征的掌握和控制。由此可見剖宮產率的增加不是一個醫療問題而是一個社會問題。

1資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年5年云龍縣住院分娩10916例，剖宮產2557例，嬰兒死亡176例，根據5年的活產數，剖宮產率、嬰兒死亡率進行比較。

1.2方法 通過5年來云龍縣的活產數及剖宮產數以及嬰兒死亡率的統計數據進行整理分析，為降低剖宮產率提出干預措施。

2結果

2.1剖宮產率與嬰兒死亡率在2008～2012年5年，云龍縣的剖宮產率由2008年的16.78%上升到2012年的30.45%。嬰兒死亡率并沒有因剖宮產率上升而下降，2008年的嬰兒死亡率是16.45‰，2012年的嬰兒死亡率是16.92‰。嬰兒死亡率與剖宮產率不相關。

2.2剖宮產指征 5年來云龍縣的剖宮產指征是：產婦要求、頭盆不稱/難產/產程進展困難、疤痕子宮。

3討論

3.1剖宮產率上升的主要原因及干預措施：

3.1.1社會因素 社會因素是剖宮產率上升的主要原因。①由于社會經濟水平的上升，人們生活水平普遍提高，再加上現在分娩的產婦大多是獨生子女，且初產婦比例上升，產婦對自然分娩疼痛的恐懼堅決要求剖宮產。②部分知識女性為保持自我形象選擇剖宮產。③怕陰道分娩失敗后再行剖宮產，所以不愿意試產。④另有一部分人錯誤認為剖宮產使孩子聰明，母親健美。⑤孕婦自身及家屬因種種原因來院后不遵醫囑，堅決要求剖宮產，態度之堅決，使醫務人員唯恐此種人在待產及分娩過程中出現意外，因此給予手術。⑥醫務人員的親屬或熟人[1]。⑦有些醫務人員對剖宮產手術不熟練，急待提高水平。剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產婦和圍產兒生命的有效醫療手段。但不是一種絕對安全的分娩方式，存在著一定的手術并發癥。社會因素的剖宮產大部分沒有進入產程，也沒有明確的手術指征，單純由以上原因中的一項或二項就施行剖宮手術。有研究表明，非醫學指征剖宮產的產婦死亡，入住ICU、輸血、子宮切除等不良結局的發病率是自然分娩孕婦的3倍，說明剖宮產本身是有風險的[2]。因此，減少社會因素影響才是降低剖宮產率的關鍵。干預措施：①各級醫院從產前教育入手，減少孕產婦對分娩的恐懼心理，讓孕婦及家屬從科學的角度認識分娩是一個正常的生理過程，認識到剖宮產是解決難產的一種手段，但不是一種絕對安全的分娩方式。②嚴格掌握剖宮產指征：制定完善相關的技術規范，加強產科醫務人員的助產技術，不斷提高產醫師、助產士的業務水平，正確處理產程，在合理醫學指征下實施剖宮產。③建立健全的法律法規保護民眾及醫務人員的合法權益。

3.1.2頭盆不稱/難產/產程進展困難 ①巨大兒是胎兒因素使剖宮產率升高的主要因素。生活物質水平的提高及孕婦活動量的減少，圍生醫學的發展及側臥位改善胎盤的血循環，使巨大兒的發生率逐年增加；因胎兒巨大，分娩時并發癥較多，相對頭盆不稱增加。為預防有難產，適當放寬剖宮產指征是十分必要的。巨大兒的高發病率需要引起全社會的重視，利用大眾傳媒加強社會宣傳的力度，增強孕婦家屬的健康教育，支持醫務人員對體重的管理，才能有效地降低巨大兒的發病率從而降低剖宮產率。②胎兒窘迫。臀位已成為國內外剖宮產指征，也是胎兒因素使剖宮產率上升的原因。胎兒窘迫的診斷主要依靠胎心監護和羊水性狀，但胎心監護診斷胎兒窘迫的假陽性率高達70%，因此要對產婦進行綜合評定，再決定是否剖宮產。加強孕期保健質量，積極糾正臀位。

3.1.3疤痕子宮 有文獻報道：剖宮產后陰道試產的成功率為50～85%，若產婦無剖宮產指征如胎位異常、妊娠高血壓等，且既往有陰道分娩史，那么產婦自然分娩的成功率高達82%。因此疤痕子宮產婦若無陰道分娩禁忌癥，均應給予試產機會。

3.2剖宮產率與嬰兒死亡率的關系 該研究顯示剖宮產上升但嬰兒死亡率并未下降，說明剖宮產率與嬰兒死亡率無關。2008年剖宮產率16.78%，嬰兒死亡率16.45‰，2012年剖宮產率30.45%，嬰兒死亡率16.92‰。剖宮產新生兒由于缺乏產道的機械擠壓，呼吸道并發癥比陰道分娩為多，如濕肺、羊水吸入、肺不張等。

綜上所述，在臨床工作中，必須全面評估剖宮產的利弊，正確掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。剖宮產率過高已不單純是醫療問題，更是社會問題，需要全社會共同的力量來降低剖宮產率，保護母嬰健康，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

參考文獻：

[1]劉勝蘭.造成剖宮產率上升的社會因素分析[J].中國醫刊，2000，35-（9）：32.

[2]劉衛艷，趙艷暉.長春地區不同等級剖宮產率及剖宮產指征的分析[J].中國婦幼保健，2012，27（35）：5666-5667.

編輯/孫杰