米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效。方法 選取我院在2012年12月～2013年6月收治的60例宮外孕患者作為研究對象，隨機將其分為兩組：實驗組給予甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療，對照組僅給予甲氨蝶呤治療，比較兩組患者的療效、不良反應情況。結(jié)果 實驗組治愈28例（93.3%），對照組治愈22例（73.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組共有6例（20.0%）發(fā)生不良反應，對照組有8例（26.7%）發(fā)生不良發(fā)應，實驗組的不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 與單用甲氨蝶呤相比，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效更好，不良反應小，適宜推廣應用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；療效

宮外孕（也稱異位妊娠）是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，它是指受精卵在非子宮體腔的位置著床并發(fā)育[1]。異位妊娠若不能得到及時的處理，可引起劇烈腹痛，造成腹腔大出血、休克，危及患者生命。一旦確診為宮外孕后，就要及時采取治療措施，終止妊娠。米非司酮、MTX（甲氨蝶呤）是保守治療異位妊娠的常用藥物。我科對60例宮外孕患者分別應用了米非司酮聯(lián)合MTX治療、單純MTX治療，以探討米非司酮聯(lián)合MTX治療宮外孕的臨床療效，現(xiàn)進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年12月～2013年6月收治的60例宮外孕患者作為研究對象，年齡在21～35歲，平均（25.9±2.3）歲，停經(jīng)時間在31～62d，平均（43.1±3.8）d，包塊直徑在3.4～4.9cm，平均（4.1±0.8）cm。其中43例為輸卵管妊娠，6例為宮頸妊娠，2例為腹腔妊娠，9例為闊韌帶妊娠。所有患者的血液學檢查均正常，體征穩(wěn)定，肝腎、心肺功能正常，無輸卵管破裂及明顯內(nèi)出血。隨機將其分為實驗組、對照組，每組30例，兩組患者的一般資料比較無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 患者就診后，詳細詢問病情，包括陰道出血、腹痛情況及停經(jīng)時間，進行B超檢查、婦科檢查、胸片檢查、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查，以確認可實施保守治療。

對照組患者：肌肉注射MTX，50mg/次，1次/d，持續(xù)用藥5d。用藥第3d、第5d分別進行血β-HCG水平檢測，如果第5d的血β-HCG值大于第3d，則需要再次用藥。實驗組患者：在應用MTX的基礎上（與對照組用藥方法、劑量相同），服用米非司酮，50mg/次，2次/d，持續(xù)用藥5d。比較兩組患者的療效、不良反應情況。

1.3 療效評價 治愈：治療后，血β-HCG值恢復正常，妊娠包塊明顯減小或消失，陰道出血、腹痛癥狀消失；無效：妊娠包塊增大或無變化，或血β-HCG值增大，或臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)比較應用t檢驗、 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組治愈28例（93.3%），對照組治愈22例（73.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。治療期間實驗組共有6例（20.0%）發(fā)生不良反應，其中口腔潰瘍、肝功能損傷各1例，惡心嘔吐4例，對照組有8例（26.7%）發(fā)生不良發(fā)應，其中惡心嘔吐5例，肝功能損傷1例，口腔潰瘍2例，實驗組的不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著無痛人流術(shù)、輔助生育術(shù)的廣泛開展，宮外孕的患病率也呈現(xiàn)出上升趨勢。異位妊娠的臨床治療中，主要采用手術(shù)療法（包括腹腔鏡手術(shù)和開服手術(shù)）和藥物保守療法[2]。手術(shù)療法具有并發(fā)癥多、創(chuàng)口大、恢復慢的特點，故較難為患者所接受。所以對于可實施保守治療的患者，應盡量選擇保守療法，其不但能讓患者免除手術(shù)痛苦，使輸卵管的生理功能、生理結(jié)構(gòu)得以保留，同時也能節(jié)省醫(yī)療資源，降低治療費用。而在各種保守治療方案當中，以藥物干預的綜合效果最為突出，值得重視。

在我院本次針對部分宮外孕患者進行治療的過程中，所采取的藥物治療方案為米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方案，主要依據(jù)是：米非司酮為孕酮阻滯劑，其能拮抗孕酮，阻斷內(nèi)膜的增殖作用，使蛻膜組織發(fā)生水腫、充血、變性最后壞死，同時還能使絨毛間質(zhì)出血、水腫，使胚胎變性、剝脫，對黃體生成素、卵泡刺激素的生成產(chǎn)生抑制，使滋養(yǎng)細胞加速凋亡，以降低HCG濃度，促進胚囊壞死、黃體溶解[3]。甲氨蝶呤能結(jié)合二氫葉酸還原酶，以抑制四氫葉酸的合成，進而阻礙嘧啶、嘌呤的合成，對DNA合成產(chǎn)生干擾。MTX是屬代謝類藥物，其通過阻止蛋白質(zhì)、RNA的合成，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，達到殺死胚胎的目的[4]。但是，需要注意的一點是：從臨床應用的角度上來說，單純使用甲氨蝶呤會表現(xiàn)出比較大的副作用（包括口腔潰瘍、骨髓移植、胃腸道應激反應、以及肝腎功能損害這幾個方面）。然而，通過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的方式，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在確保療效的同時，提高治療方案的安全性。

在本研究結(jié)果中，實驗組治愈28例（93.3%），對照組治愈22例（73.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。實驗組的不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明與單用甲氨蝶呤相比，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效更好，不良反應小，是保守治療宮外孕的理想方法，適宜推廣應用。

參考文獻：

[1]劉小英，鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，05：143-144.

[2]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，16：3450-3451.

[3]楊紅英，曾凡清，吳南順，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè)，2013，05：91-92.

[4]鄧梅珠.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17：226.

編輯/孫杰