白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的護理配合

摘要：白內障是由于各種原因導致的晶狀體蛋白質變性，透明晶狀體變為混濁而形成。老年性白內障是常見的白內障，是晶狀體老化過程中逐漸出現的退行性改變。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是治療白內障的新型手術方式，其具有切口小，無需縫合，愈合快，屈光狀態穩定快，角膜散光小，視力恢復快且穩定等優點，已成為目前治療白內障最有效的方法。我院自2011年5月～2013年5月開展白內障超聲乳化手術900例，均取得滿意效果。

關鍵詞：白內障超聲乳化；人工晶體植入；護理

1資料與方法

1.1一般資料 本組共900例，男580例，女320例，年齡17歲～92歲，其中外傷性白內障32例，先天性白內障16例，其余為老年性白內障。本組病例91%術眼由術前裸視力光感-0.3恢復至術后裸視力0.5～1.0，另外8例由于后囊膜破裂未植入人工晶體。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前使用生理鹽水沖洗術眼，術前1h用復方托吡卡胺滴眼液擴瞳，使瞳孔充分擴大至要求。

1.2.2麻醉方法 術前15min術前結膜囊內滴日本參天制藥株式會社生產的倍諾喜（鹽酸奧布卡因）滴眼液3次，2～3滴/次。

1.2.3手術方法 常見消毒鋪巾，使用開瞼器開瞼，對好顯微鏡，遞3.2mm三角刀透明角膜主切口注入粘彈劑，給予15°穿刺刀作側切口，前囊環形撕囊，然后作晶狀體與囊膜的水分離，連接超乳手柄進行超聲乳化手術，換IA手柄吸除殘留晶狀體皮質，前房注入粘彈劑，植入人工晶體，IA手柄再吸除粘彈劑，檢查切口應處于水密狀態，抽取慶大霉素8萬單位和地塞米松25mg結膜囊沖洗，涂眼膏后敷料覆蓋術眼。

2護理

2.1術前訪視 術前1d由手術室巡回護士到病房訪視患者及親屬，了解患者一般情況，心理狀況及情緒反應，做好心理護理，耐心解答患者及親屬關心的問題，減輕其對手術的焦慮，說明該手術的優點：時間短、表面麻醉不會疼痛、術后恢復快，減少患者對手術疼痛的恐懼心理[1]；也可將手術成功的病例介紹給患者，通過現身說法，解除患者疑慮，增加患者的信心與安全感；并告知患者手術是在顯微鏡下操作，叮囑患者術中不要咳嗽及隨意轉動頭部，有何不適可用語言表達，教會患者在術中如何緩解咳嗽，打噴嚏的沖動：如用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭[2]；囑患者術前排空膀胱；術前晚保證充足的睡眠，從而以最佳的身心狀態配合手術。

2.2用物準備 美國愛爾康公司生產的Laureate超聲乳化儀一臺；德國zeiss顯微鏡一臺；加拿大賽康公司生產的快速壓力蒸汽滅菌鍋一臺；白內障超聲乳化手術器械2套（含2個超乳手柄、2個IA手柄、2套顯微器械）；愛爾康公司生產的集液盒1個；灌注液（500ml軟瓶平衡液+0.1%鹽酸腎上腺素0.2ml）；顯微鏡和超聲乳化儀術前應仔細檢查其性能，放好腳踏板，調節好參數并測試好管道及手柄。

2.3術中配合要點及注意事項

2.3.1患者進入手術室，巡回護士應認真核查患者姓名、術眼并檢查術眼瞳孔是否散開至要求，做好熱情接待，減輕緊張情緒，給患者戴好一次性手術帽，將其頭發塞入帽內，有發髻的幫助其解松，以免平臥時引起不適。

2.3.2由于手術時間短，護士應做好各項準備工作，連臺手術銜接緊密，要做到忙而不亂，嚴格執行無菌技術操作和查對制度。超乳手柄使用快速滅菌須冷卻后才能使用。使用前應進行測試，確保性能完好及延長使用壽命。

2.3.3術中嚴密觀察灌注瓶內液量并及時提醒醫生、及時更換，保證超聲乳化時管道和前房內有液體充盈，嚴防液體空無造成嚴重后果導致手術無法進行；密切觀察手術進展，及時根據醫生要求調整灌注液瓶高；了解手術步驟及要求，主動配合，及時提供手術所需物品器械，打開人工晶體包裝前，應再次查對病歷患者術眼所需人工晶體型號及度數，與主刀醫生確認無誤。

2.3.4由于手術操作精細，術中參觀人員及手術推車進出時切勿碰動顯微鏡及手術床，保證手術順利進行；手術結束后，協助患者緩緩坐起，以防體位性低血壓待穩定后扶出手術間。

2.3.5超乳手柄、IA手柄使用后用蒸餾水或滅菌注射用水對管道反復沖洗多遍（可采用10ml注射器連接三通閥）、吹干，顯微器械清洗時輕拿輕放，用棉簽輕輕擦拭，放入盒內。

2.3.6術后護理 術后1～2d，由手術室護士到病房隨訪患者，了解患者恢復情況，向患者征求反饋意見，有助于評估術中護理效果，針對不足，制定改進措施，提高手術配合質量。

參考文獻：

[1]趙春玲.白內障超聲乳化加人工晶體植入術的護理[J].醫學美學美容，2013，3（3）.

[2]黃毓芳.白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入的護理[J].當代護士，2010，4.

編輯/孫杰