盆腔炎性包塊的治療觀察

盆腔炎性疾病是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，盆腔炎性包塊多為盆腔急性炎癥未得到及時治療而轉入慢性炎癥后形成的包裹性積液，積膿。即所謂的盆腔慢性炎癥性急病的后遺癥。盆腔炎性包快是婦科門診常見的就診原因。病原體多數是需氧菌，厭氧菌，衣原體。需氧菌及厭氧菌有革蘭氏陽性桿菌和革蘭氏陰性桿菌之分。則所選的抗生素應廣譜覆蓋這些常見的盆腔炎性包塊的致病菌，尤其覆蓋厭氧菌，故臨床上廣譜聯合用藥。

2010年1月～2013年1月我科對盆腔炎性包塊43例患者采用抗生素廣譜聯合應用，局部熱療，肛門塞入中藥三聯治療，獲得滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

43例患者年齡在20～50歲，其中20～35歲30例，占69.8%，均為已婚有姓生活史。人流或引產后發病20例，占66.7%。病程3個月至2年。43例盆腔炎性包塊患者有醫療操作不規范，手術消毒不嚴格，或手術適應癥選這時間不對。宮腔手術后局部感染導致盆腔炎多發。有下生殖道感染，未經治療，逆行感染引起盆腔炎癥。有性衛生不良，性伴侶有性傳播疾病。都有急性盆腔炎病史，且盆腔炎急性期未能徹底治療，不少患者由于種種原因一旦癥狀體征稍有緩解就放棄治療，不能堅持整個療程，抗生素使用療程不足或用量不夠。且在患者免疫力下降或在一定誘因的激發下反復發作，病程綿延難愈，患者十分痛苦。本次觀察治療前均用西藥或中藥治療2～3個月或更長時間，但療效不明顯，彩超示最大包塊10*9*5cm，最小包塊5*4*4cm，婦科查體有子宮增大，活動度差，壓痛，可在單側或雙側附件區捫及條索狀或臘腸狀增粗的輸卵管或慢性炎癥形成的炎性包塊，有壓痛，我們把這些患者隨機分為觀察組及對照組進行治療。

2 方法

2.1觀察組 抗生素廣譜聯合用藥，病灶處熱療，中藥栓肛塞聯合治療。頭胞哌酮舒巴坦鈉3g加入0.9%氯化鈉250ml與甲硝唑250ml及左氧氟沙星0.2g靜點，2次，于月經來潮開始使用，每療程7d，連用3個療程。病灶處熱療，于月經干凈后可以使用，將熱敷散1～2袋用手摩擦待發熱后放于患處，每袋可持續使用24h，每療程5～10袋為宜，如感太熱可用紗布墊上，防止燙傷。中藥治療，康婦消炎栓（葵花藥業）肛門塞入，每晚將肛周及陰部洗凈，把康婦消炎栓一粒放入肛門深約4cm以上，10～15d一療程，共用3個療程。

2.2對照組 抗生素廣譜聯合用藥與中藥口服聯合應用。西藥治療：抗生素用法同觀察組。中藥治療：中藥本方：丹參、當歸、赤芍、桃仁、紅花、地丁、公英、莪術、海藻 昆布、香附、元胡等。以涼血化瘀，清熱解毒的中藥為主。1劑/d，水煎服，10d為一療程。

3 結果

治療一個療程后，婦科查體子宮壓痛減輕，盆腔炎性包塊有縮小及壓痛減輕為繼續治療的依據，3個療程后，婦科查體子宮壓痛消失，盆腔炎性包塊及壓痛消失為治愈，子宮壓痛消失盆腔炎性包塊縮小為有效。子宮壓痛，盆腔炎性包塊無明顯縮小及壓痛存在為無效 治療3個療程后，觀察組22例治愈19例，治愈率86.4%，好轉2例，好轉率為9.1%，無效1例，總有效率95.5%。對照組21例，治愈12例，治愈率為57.1%，好轉率為3例，好轉率為14.3%，無效6例，顯著高于對照組的治愈率57.1%及總有效率71.4%。

4 討論

該研究對43例患者分別采用不同方法進行治療，觀察組采用三聯用藥（抗生素靜滴 局部熱療 中藥直腸給藥），觀察組治療前后患者癥狀體征完全消失明顯高于對照組。筆者認為 三聯療法獨具特色：①頭孢哌酮舒巴坦鈉對革蘭氏陰性桿菌具有強大的抗菌作用，還對銅綠假單胞菌具有高度活性。喹諾酮類藥物是一種廣譜抗生素，左氧氟沙星對革蘭氏陽性桿菌有較強的作用，同時對衣原體及支原體感染也有療效。甲硝唑主要控制厭氧菌感染。月經期靜滴抗生素，因月經期盆腔充血，經期用藥要比非經期用藥局部吸收率高。②熱療法，于月經干凈后使用可活血化瘀，理氣止痛，改善微循環，以促進局部淤血吸收，增強組織免疫功能。提高局部組織供氧，有助于炎癥消退。③肛門放藥，直腸給藥作為最常用有效的治療方法，在盆腔炎的治療中具有重要作用。因盆腔炎性包塊在盆腔，直腸給藥藥物經直腸黏膜上皮細胞吸收50%～75%，避免首過效應，可減輕對肝臟的毒副反應，避免對胃腸的刺激以及消化液的酸堿度和酶類對藥物的影響及破壞。比口服吸收快而規律，作用時間長。促進病灶處血液循環，從而使已形成的組織軟化松解。對盆腔炎性包塊的中西醫結合治療及多途徑給藥結合物理治療，三種方法協同作用增強了治療效果，西醫針對病原體選用抗生素，足量足療程聯合用藥，中醫促進包塊吸收，緩解臨床癥狀。物理治療縮短病程，減少復發。三種藥物的共同作用下使盆腔炎性包塊得以治愈。有效率明顯高于對照組。由于盆腔炎性疾病的頑固性和復發性，應重視防治并重，防重于治，針對盆腔炎反復發作的病因及感染途徑，制訂切實可行的預防措施，以避免和祛除各種誘發因素如加強性建康教育，注意經期和性生活衛生，積極治療陰道炎。防止本病的反復發作。

編輯/劉小燕