米非司酮聯合利凡諾爾用于中期引產的臨床觀察

摘要：目的 觀察米非司酮聯合利凡諾爾用于中期引產的臨床效果。方法 對2010年1月～2013年1月在我院行中期引產的250例孕婦，隨機分為2組，每組均為125例，觀察組采用米非司酮200mg，分2次口服（間隔8h），同時行利凡諾爾100mg羊膜腔內注射；對照組單用利凡諾爾100mg羊膜腔內注射。觀察兩組羊膜腔注射后至宮縮發動時間、從宮縮發動至胎兒排出時間、一次性引產成功率；引產后胎盤胎膜殘留情況；胎兒排出后2h內出血情況。結果 米非司酮聯合利凡諾爾用于中期引產宮縮發動時間早，產程短，胎盤、胎膜殘留率低，清宮率減少，患者痛苦少，效果明顯優于單用利凡諾爾。

關鍵詞：米非司酮；利凡諾爾；中期引產

中期引產傳統方法采用利凡諾爾羊膜腔內注射，有效率達95%，但由于中期妊娠宮頸不成熟，產程潛伏期比較長，導致引產時間長，宮縮痛劇烈，患者非常痛苦，我們利用米非司酮促宮頸成熟機理，聯合利凡諾爾用于中期引產，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月在我院自愿要求行中期引產的健康孕婦250例，其中經產婦180例，初產婦70例；年齡18～43歲，B超均證實孕周16～28w。隨機分為兩組，每組均為125例，兩組孕婦年齡、產次、孕周均無顯著差異。

1.2方法 術前查血常規、尿常規、白帶常規、凝血四項、肝腎功能、心電圖、無妊娠合并癥及手術禁忌癥。兩組對象均行利凡諾爾滴鼻試驗無過敏反應。觀察組采用利凡諾爾100mg羊膜腔內注射同時給予米非司酮200mg，分2次間隔8h口服，服藥前后2h內禁食水。對照組單用利凡諾爾100mg羊膜腔內注射。兩組胎兒排出后均常規給予縮宮素20u加入液體靜滴。

1.3觀察指標 ①羊膜腔內注射利凡諾爾后到宮縮發動的時間；②從規律宮縮到胎兒排出時間；③觀察胎兒排出后胎盤、胎膜殘留情況；④產后出血量的情況（產后2h內出血量>200ml為出血多）；⑤一次性引產成功率（超過72h胎兒未排出視為引產失敗）。

2 結果

見表1。

通過臨床觀察發現，米非司酮聯合利凡諾爾用于中期引產總引產時間明顯少于單用利凡諾爾，且產程短，很大程度上減輕了患者痛苦，一次性引產成功率達100%，產后胎盤胎膜殘留率觀察組明顯低于對照組，減少了清宮率；宮頸裂傷發生率觀察組0例，對照組發生2例，占引產比例的1.6%，行宮頸縫合。臨床驗證，米非司酮配伍利凡諾爾用于中期引產大大減少了對患者的創傷及引產并發癥，兩者有很大差異，有統計學意義。產后若有胎盤胎膜殘留即行清宮術，所以兩組病例均未發生產后出血。用藥過程兩組均無惡心、嘔吐、發熱等不良反應，體溫均未超過38℃，未處理。兩組產后24h均行血常規檢查，白細胞均<1.0×109/L，無感染跡象。

3 討論

利凡諾爾是臨床上常用的中期引產的藥物，其作用機理：直接誘發子宮平滑肌收縮，造成胎膜和蛻膜組織的變性、壞死，繼而產生內源性的前列腺素，軟化宮頸并加強宮縮。胎盤胎膜受損后，血中孕酮、雌激素、絨毛膜促性腺激素水平下降，破壞了妊娠維持的機制，由于利凡若爾引產引起的宮縮不是自發的，易發生不協調宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，宮頸擴張相對緩慢，導致產程延長，而宮縮痛劇烈[1]。當宮內容物在強烈的子宮體部收縮下，被擠壓至子宮下端時，宮頸外口未能相應擴張，向陰道后穹窿膨出，使宮頸組織過度伸展、變薄、缺血、缺氧，甚至發生宮頸陰道部裂傷，且胎兒易從薄弱部位娩出。

由此可見中期引產成功與否與宮頸成熟程度關系密切。宮頸結締組織主要成分為膠原纖維，孕酮能抑制子宮膠原纖維分解。據文獻報道[2]米非司酮能促進宮頸膠原纖維降解而發生溶解，類似于足月臨產宮頸擴張時前列腺素PG作用后所見到的宮頸組織學變化。提示米非司酮有促宮頸成熟擴張的作用，米非司酮是一種孕酮受體競爭拮抗劑，能在受體水平顯示抗孕酮皮質類作用的合成甾體化合物。經研究發現[3]，服用米非司酮后雌二醇E2明顯升高，P顯著降低，雌孕激素比例增加使子宮興奮，子宮收縮，另外，宮頸膠原纖維溶解亦能提高子宮肌層的活性。利凡諾爾配伍米非司酮引產，可以利用其不同的藥理機制，協同發揮作用，縮短引產時間，縮短產程，減輕宮縮痛，減少了患者清宮率，避免了引產并發癥，很大程度減輕了患者痛苦，且通過臨床大量應用，未發現不良反應和并發癥，且藥物經濟，服用方便，患者樂于接受，值得中期引產臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]莫培霞.米非司酮聯合依沙吖啶終止妊娠105例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志， 2004，20（9）：568.

[2]翁梨駒，焦亞婭，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宮頸組織學變化[J].中華婦產科雜志，1995，30（9）：524.

[3]李隆敏，高婉麗，陳淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察[J]. 中華婦產科雜志，1996，31（11）：684.

編輯/哈濤