我院靜脈配置中心退藥原因分析

摘要：目的 分析我院靜脈配置中心退藥的原因并提出對策和建議，促進臨床合理用藥。方法 抽取靜脈配置中心2012年4月～2013年4月的1200份退藥處方，詳細記錄退藥科室、退藥原因和類別，并對結果進行統計。結果 退藥科室排在前三位的是神經外科、普外一和普外三；退藥原因以修改醫囑最多，占總退藥因的72.17%；退藥類別以抗生素最多，占10.17%。結論 退藥現象較普遍，建議加強合理用藥宣傳和學習，完善退藥制度和藥品管理和加強溝通。

關鍵詞：靜脈配置中心；退藥分析；合理用藥

我院是一所綜合性的二級甲等醫院，現有固定床位800張，于2011年8月建立靜脈配置輸液中心，到2012年4月開展了20個科室，平均日配置輸液1850袋。為了解各病區輸液退藥情況，現將我院靜配中心接收的退藥處方進行分析、整理。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取本院靜脈配置中心2012年4月～2013年4月的1200份退藥處方。

1.2方法 對2012年4月～2013年4月的1200份退藥處方的退藥科室、退藥原因、退藥品種及退藥類別等進行分類統計。

2結果

2.1退藥科室根據所統計的處方，各科室的退藥情況各不相同，排在前三位的分別是神經外科214張處方，占全部處方數的17.83%、普外一187張處方，占全部處方數的15.58%、普外三146張處方，占全部處方數的12.17%，從1200份退藥處方的退藥科室中列出前六位，其數量及所占比例，見表1。

2.2退藥原因根據所統計的處方，將1200份退藥處方的退藥原因共歸納出五種，其數量及所占比例，見表2。

2.3退藥品種及類別在1200份處方中，涉及16大類別，排在前三位的分別是抗生素（10.17%）、循環系統藥物（5.92%）和呼吸系統藥物（4.5%），見表3。

3討論

3.1退藥原因根據統計結果可知，退藥中所占比例最大的是修改醫囑，占到了退藥比例的72.17%，其中抗生素的退藥比例最大，占退藥品種數的10.17%，其主要原因之一是有些患者在剛住院時因病情急，沒等醫學檢驗結果出來先按經驗治療用藥，等結果出來后根據醫學檢驗結果調整用藥或根據上級查房或相關會診商議后調整治療方案，對先前已開出的藥品只能以退藥的方式來解決；溶媒選擇不當也是修改醫囑的主要原因，出現的原因可能為：臨床使用藥物品種繁多，臨床醫生對藥物理化性質了解不夠深入，而藥師不能及時將新藥的全部信息傳達給臨床醫生。2011年1月新發布的《醫療機構藥事管理規定》第28條進一步明確規定\"為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換\"[1]。還有些醫生在使用抗生素時，往往將皮試和長期醫囑一起下，患者皮試結果若為陽性，只能做退藥處理。按照《處方管理辦法》第35條規定，藥師應當審核規定做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定，若皮試結果未判定，則不應保存該條醫囑[2]。

藥品是一種特殊的商品，其質量直接關系到廣大患者的生命安全。上述規定為杜絕藥品質量隱患，保證患者安全用藥起到了十分重要的作用。如何恰當地處理需要進一步研究與探討。

3.2藥品類別及品種比例在統計的退藥類別中，排在首位是抗生素，占退藥總數10.17%。這里一個主要原因是抗生素使用頻率高，用量大的緣故。建議醫生盡可能選擇療效顯著、安全范圍大的藥物，從而提高患者的用藥經濟、安全、有效。

3.3各科室退藥情況退藥科室主要集中在外科，其中神經外科為最多，占退藥處方數的17.83%，外科系統之所以退藥較多的原因的是外科病區的床位數較多，尤其是病情一般較急、重，病情變化較快，用藥復雜，主要以圍手術期而預防性使用抗微生物藥等，因擇期手術改醫囑或停止醫囑，這可能是造成大量退藥的主要原因。

4解決措施與建議

4.1加大宣傳力度，強化合理用藥意識 組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床使用指導原則》和《醫療機構藥事管理暫定辦法》，規范抗生素藥物的使用，減少退藥的隨意性，藥師應加大宣傳力度，深入臨床向醫師及時傳遞藥品信息，從而達到減少退藥的目的。

4.2重視退藥管理 建立健全相應規章制度，合理退藥，既可減少患者經濟損失，也可減少資源浪費。同時臨床科室辦理退藥手續，需要注明退藥原因，由科室主任審查簽字，再由配置中心藥師核查所退藥品質量無問題后才簽字、辦理退藥。

4.3加強醫師與患者、藥師與醫師間溝通 醫師與患者：醫生用藥時要盡可能征求患者的意見，應讓患者知道用了哪些藥，增加透明度。盡可能地將患者的病情、治療方案、各種藥物作用和可能出現的不良反應向患者解釋清楚，提高其用藥依從。

藥師與醫師：減少退藥現象的關鍵還在于臨床科室的配合，藥劑科應積極與臨床科室溝通，讓醫師和護士理解規范退藥的目的在于促進臨床安全合理用藥，有效減少退藥現象，保障患者用藥安全[3]。

4.4加強藥品管理 藥品管理明細化，藥品管理員要掌握好臨床用藥情況，做好藥品采購計劃，出現藥品庫存數量不足時，藥品管理員應該向主管部門反映并說明原因，保證臨床藥品的供應及時到位及臨床工作的有條不紊進行。

5結論

從統計的結果看，我院靜脈配置中心退藥現象普遍。從退藥的處方來看許多退藥情況是可以避免的。這需要我們全體醫護人員共同提升用藥意識及水平，樹立\"以患者為中心\"的思想，以促進臨床安全合理用藥，提高醫療質量。

參考文獻：

[1]衛生部，國家中醫藥管理局.關于印發《醫療機構藥事管理辦法》的通知[S].衛醫發2011.

[2]陸干明，孫萍.對本院病區藥房1298例退藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2009，17（3）：181.

[3]陳皇玉，趙春芝.靜脈藥物配置中心退藥問題思考[J].中國藥業，2009，20（18）：62.

編輯/孫杰