護理干預在無痛內鏡下行逆行胰膽管造影術中的作用

摘要：逆行胰膽管造影（ERCP）具有風險小，創傷小，恢復快，痛苦少的優點，而做好我們的護理工作，是取得良好效果的保證。

關鍵詞：胰膽管造影術；內鏡；護理；靜脈麻醉

逆行胰膽管造影（ERCP）指是在十二指腸鏡直視下插入導管將造影劑經十二指腸乳頭開口插入胰管和膽管，注射造影劑后使胰膽管在X線下顯影觀察，而達到診斷及治療膽胰疾病的目的。隨著人們生活水平的提高，許多患者要求在無痛內鏡下行ERCP，這對護理的配合也提出要求，護理配合在無痛檢查中也發揮著重要的作用。本院在2012年11月～2013年9月共實施ERCP55例，通過診療配合護理均取得了良好的效果，現將護理體會作如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共55例患者，男34例，女21例，年齡21～91歲，其中膽總管結石43例，膽總管狹窄12例， 均無嚴重器質性病變，無麻醉的絕對禁忌癥。

1.2 方法 55例患者均行ERCP術，其中單純診斷性ERCP 13例，ERCP+EST 25例，ERCP+EST+ENDB 17例。所有患者均順利完成相應檢查，引流時間依病情而定，體溫、血象恢復正常，腹痛、腹脹緩解后3d可拔管，平均住院時間8d。其中3例出現術后高淀粉酶血癥，2例膽道結石患者術后出現發熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現，通過治療和護理配合后好轉。

2護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 予病情評估，囑患者術前禁食8 h、禁水4 h，并檢查禁食情況，著寬松衣物，去除義齒及金屬飾品，佩戴腕帶。詢問有無碘過敏史，術前常規做碘過敏試驗，并檢測血常規、血型、出凝血時間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能，備好吸氧設備、急救藥品及心電監護。術前30 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定5～10 mg，以起到鎮靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，肌注哌替啶50～75 mg鎮痛、鎮靜，提高胃腸道括約肌及平滑肌的張力，減少胃腸蠕動；術前10 min口服利多卡因膠漿1支。

2.1.2 心理護理 由于患者及家屬對ERCP專業知識的缺乏，不可避免對手術具有一定恐懼心理。因此，術前應向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。護理人員應與患者建立良好的護患關系，針對患者恐懼的具體因素有針對性的采取護理對策。具體方法如下：①在檢查前給患者及家屬詳細介紹ERCP檢查的目的、方法及必要性；②請已經成功做過該項檢查的患者談體會，并鼓勵他們交流各自的心得；③告訴患者檢查時將由醫護人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；④也可通過和外科手術相比較，突出內鏡治療的優點，幫助患者消除疑慮，以輕松的心態接受檢查和治療。

2.2術中配合

2.2.1手術室內溫度控制在24℃～26℃，相對濕度50%，盡量減少噪音，患者入室后，將其妥善安置于手術床上，囑放松，常規心電監護，予氧氣吸入（2～4L/min），建立靜脈通道，

必要時予補液支持。

2.2.2術前體位安置 協助患者采取俯臥位，頭偏向右側，雙手平行于身體兩側，并于腋下墊一三角枕，防止長時間俯臥壓迫胸廓影響呼吸。

2.2.3術中體位的維護 協助患者放置牙墊，再次確定各項準備工作完善，麻醉醫師經靜脈通道緩慢注入芬太尼0.05g/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg護士在患者周圍注意其體位的改變，保持靜脈通道的暢通，并嚴密監測生命體征，如有異常及時通知醫生并協助處理。

2.2.4術畢安置患者舒適位，若病情需要留置鼻膽管，妥善固定于鼻翼兩側，出手術室時患者尚未完全清醒，護送至病房，注意觀察其面色，呼吸及導管等情況，告知患者手術成功，傾聽其主訴，建立其信心。

3結果

通過上述護理干預，患者積極配合，術中生命體征平穩，手術順利完成，術后恢復良好，患者及家屬滿意度高。

4討論

進入21世紀，內窺鏡下疾病的診斷逐漸成為醫學界一致認同的權威診察手段，內鏡下的治療因其創傷小、療效確切等特點日益為廣大醫生所推崇。隨著ERCP的推廣，尤其是無痛ERCP也已被越來越多的人所接受，患者在無痛苦無意識的狀態下解決了困擾自身的疾病痛苦。正因為患者的認可與信任，更促進了我們對于提高護理工作的必要性。

編輯/許言