1735例陰道分泌物檢驗結果分析

摘要：目的 了解本社區婦女健康體檢中陰道炎患者病原菌檢出率、類型及陰道分泌物清潔度等情況，為陰道炎癥的預防和治療提供參考。方法 將1735例體檢婦女依據年齡分為25～35歲、36～45歲、46～55歲、>55歲4組，檢查陰道分泌物的清潔度、pH值，以及病原菌等。結果 霉菌、滴蟲以及加特納菌陰道炎患者占總體檢人數的比例分別為3.22%、3.8%、15.62%。清潔度為Ⅲ～Ⅳ度患者446例占總例數的25.71%。結論 霉菌、滴蟲以及加特納菌是引起陰道炎的重要原因，加強個人衛生、切斷感染來源是杜絕婦女陰道疾病的關鍵因素。

關鍵詞：陰道分泌物；滴蟲；霉菌；加特納菌；陰道炎

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本社區服務中心2013年1月～6月上半年公衛科下鄉婦科普查體檢人員1735例，年齡25～65歲，平均45.4歲。按年齡將1735例受檢者分為25～35、36～45、46～55、>55歲等4組，對其陰道分泌物進行涂片、濕片鏡檢、染色、鏡檢。

1.2方法

1.2.1檢測方法 由婦科醫師按常規取陰道分泌物立即送至檢驗科。將少許陰道分泌物與生理鹽水混勻，做常規濕片鏡檢，于高倍鏡下查看滴蟲、真菌、陰道清潔度，待涂片自然干燥以后經革蘭染色，觀察淋球菌，加特納菌等。

1.2.2測定內容 ①陰道清潔度及評級標準。Ⅰ度：鏡下見大量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞0～5個/HPF，無其他細菌或極少雜菌；Ⅱ度：中等量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞10～15個/HPF，少量其他雜菌；Ⅲ度：少量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞15～30個/HPF，雜菌較多，提示有炎癥；Ⅳ度：無陰道桿菌，有少量上皮細胞，白細胞>50個/HPF，大量雜菌，提示陰道炎癥嚴重。②陰道PH值檢測。直接采用pH值檢測試紙進行檢測。③細菌性陰道病（BV）測定。④顯微鏡鏡檢。鏡下見到滴蟲即診斷為滴蟲性陰道炎；見到霉菌的孢子或菌絲即可診斷為霉菌性陰道炎。

1.3統計學處理 用%表示陽性率。不同年齡組病原菌的檢出率采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對1735例體檢婦女作陰道分泌物常規檢測 清潔度Ⅲ～Ⅳ度446 例（25.71%），霉菌陽性56 例，陽性率3.23%； 滴蟲陽性66 例，陽性率3.8%。BV 271例，陽性率占15.62%。BV合并滴蟲和（或） 霉菌陽性27 例，占1.56%。

2.2病原菌在不同年齡段的分布情況 25～35歲、36～45歲、46～55歲、>55歲組分別為15.82%、23.01%、28.06%、19.16%。

3討論

健康婦女陰道內的微生態菌群包括革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、支原體屬及假絲酵母菌屬等，其中乳桿菌屬占陰道內所有常駐菌的>95%，尤其是產H2O2的乳桿菌屬，通過合成H2O2以抑制其他細菌的生長，達到維持正常陰道微生態環境，防止感染的目的[1]。

陰道炎癥主要由各種病原菌在陰道內繁殖而導致，包括細菌、真菌、病毒等。健康狀況下陰道內大量的乳酸桿菌可以降低陰道pH值，維持菌群平衡。如果外界因素導致陰道菌群微生態失衡，如性行為不衛生、性生活頻率過高、婦科手術等，致病菌乘虛而入，造成陰道炎癥。

本資料顯示，1735例體檢婦女中霉菌、滴蟲以及加特納菌陰道炎患者的比例分別為3.23%、3.8%和15.62%，其中加特納菌檢出率最高，滴蟲和霉菌比例相當。加特納菌引發的陰道炎又名嗜血桿菌性陰道炎，是由加特納桿菌引起的一種陰道黏膜炎癥，可通過性交傳染，該菌可黏附于陰道鱗狀上皮細胞形成線索細胞，線索細胞是診斷BV的重要指標之一。陰道毛滴蟲也是陰道炎癥的主要病原菌之一，呈梨形，有5根鞭毛，最適宜于毛滴蟲生長的pH值是5.5～6.0，其致病力隨宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎癥。霉菌為陰道內的條件致病菌，感染后陰道分泌物外觀多呈豆腐渣樣。霉菌導致的陰道炎與患者免疫力降低有關，多見于糖尿病，長期使用免疫制劑、抗生素、皮質激素等藥物的患者。陰道清潔度可以反映陰道的健康程度，正常情況下，乳酸桿菌能夠清除病原菌，降低陰道pH值，因此乳酸桿菌與陰道清潔度密切相 關[2]。清潔度為Ⅲ～Ⅳ度患者分別占總病例數的25.71%，且清潔度Ⅳ度時病原菌檢出率最高，提示個人衛生對炎癥的發生有很大影響，保持女性陰道清潔是避免陰道炎癥發生的關鍵。

本資料結果顯示，體檢婦女陰道炎病原體總檢出率較高，達24.21%，但幾個年齡段婦女滴蟲或霉菌感染率無顯著差異（P>0.05）。這與一些臨床報道[3]有不一致。其原因可能有以下幾方面：①研究對象不同，本研究對象為健康體檢婦女，而一般研究以門診患者為主，同時統計樣本量還需進一步增加；②標本受環境溫度的影響，如滴蟲要在適宜溫度下才能有活動力，溫度太低，滴蟲會死亡，鏡下易把滴蟲當成膿細胞，造成假陰性；③有些陰道分泌物大量膿細胞且有大量活動力精子在內時，易誤診為滴蟲性陰道炎，造成假陽性[4]；④有部分婦女內外科的疾病發生和治療對陰道炎的發病及治療有影響；⑤避孕工具、避孕藥或藥膏在各年齡段的應用及年輕女性對個人衛生的認知的提高。

參考文獻：

[1]呂時銘.檢驗與臨床診斷： 婦產科學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2007：17-20.

[2]金愛群，湛東進.濕涂片法和革蘭染色法在妊娠期無癥狀細菌性陰道病診斷中的比較研究[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（6）：566-567.

[3]閆立靜.779例陰道分泌物檢驗結果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（13）：1878-1879.

[4]羅俐鶯.白帶常規鏡檢漏診原因分析[J].中華中西醫學雜志，2008，6（10）：48.

編輯/肖慧