1例雙下肢靜脈血栓患者的護理體會

本文報告1例食管癌術后10 d出現雙下肢深靜脈血栓患者的護理。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液不正常地在深靜脈凝結，好發于下肢。臨床上主要表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。目前治療方法主要為抗凝、溶栓和手術治療。下肢靜脈血栓是臨床常見病，多發病，發病率逐年增高，輕者可以致殘，喪失勞動力；重者可以發生肺栓塞，嚴重影響預后和生活質量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。我科于2013年6月1例食管癌術后10 d患者雙下肢深靜脈血栓后，立即采取積極有效的救治措施，結果患者愈合良好，減輕患者的痛苦，現將護理治療體會報告如下。

1臨床資料

患者，男性，56歲，因吞咽不暢1+個月入院。入院查體：T36.8°，P80次/min，R20次/min，Bp 125/80 mmHg，身高172 cm，體重68 Kg，協助完善相關檢查，有手術指針，于2013年6月8日在全麻下行食管癌切除術，胃食管吻合術。術后10 d，患者訴雙下肢疼痛，查體可見雙下肢凹陷性水腫，報告主管醫生立即協助患者行雙下肢血管彩超。結果示：①雙下肢動脈硬化性改變，②雙側小腿靜脈部分血栓。立即請血管外科會診，結果示：雙下肢深靜脈血栓，遵醫囑行NS250 mL+纖溶酶100 u靜脈滴注30滴/min，左右各1組，NS100 mL+尿激酶25萬u，30min內滴完，滴完15min后再松開止血帶，左右各1組，連續7 d采取以上措施。觀察結果：第1 d雙下肢凹陷性水腫，患者訴疼痛，第2～5 d雙下肢仍凹陷水腫，疼痛稍減輕，第6 d，患者訴疼痛減輕，查體水腫減輕，第7 d患者訴無疼痛感，查體水腫明顯減輕，協助患者再次行雙下肢血管彩超結果示：雙下肢血栓消失，阻塞血管再通。

2護理

2.1心理護理 患者出現緊張，恐懼，擔心預后效果差，主管護士主動與患者溝通，詳細講解疾病的相關知識，增加其自信心，主動配合。

2.2換肢的護理 囑其患者臥床休息，采取上半身抬高15°，下肢抬高25°，雙膝關節屈曲15°的臥位。這樣有利于靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察肢體的皮溫，色澤，水腫及足背靜脈波動情況。溶栓期間準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作，在藥物使用過程中現配現用；采取患肢靜脈滴注藥物，由于患者腫脹，靜脈顯露不清楚，護士們操作熟練，靜脈穿刺成功率高，患者及家屬滿意。

2.3健康指導 告知患者飲食宜清淡，減少食鹽的攝入，多食新鮮蔬菜，瓜果及黑木等降低血液粘稠度食物，給予清淡高纖維，高熱量飲食；臥床時抬高雙下肢，堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發，定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。

3護理體會

綜上所述，我們在為患者輸注液體盡量減少或避免下肢靜脈穿刺，鼓勵術后患者早期下床活動，術后24 h鼓勵督促患者床上主動下肢、足踝的轉環運動，因病情原因不能早期下床患者，協助家屬應定時按摩下肢腿部比目魚肌和肥腸肌，以促進血液循環。發生靜脈血栓后，要立即采取措施積極處理，避免因處理不當對患者造成嚴重后果。

參考文獻：

[1]曹偉新.外科護理學第四版[M].北京：人民衛生出版社，2011：354.

編輯/張燕