全髖關節置換術后護理及康復指導

摘要：目的 探討全髖關節置換術后護理及康復指導，提高患者術后恢復及生活質量。方法 選用我院2011年5月～2013年5月50例全髖關節置換術患者，對其進行術后康復護理及指導。結果 50例全髖關節置換術后護理患者恢復良好。結論 對全髖關節患者術后護理及康復指導對手術的成功起著重要作用。

關鍵詞：全髖關節置換術；術后護理；康復

近年來，隨著股骨頸骨折和髖關節病變，進行全髖關節置換術的手術患者越來越多，現代醫學全髖關節置換術可以使患者恢復髖關節功能，消除臨床痛苦，使大多數髖關節病變患者從擺脫病痛。在進行髖關節置換術的患者，在臨床上進行術后護理以及康復鍛煉指導，可以有效的幫助患者提高髖關節恢復功能，提高手術的成功率，提高患者術后的生活質量[1]。對本院2011年5月～2103年5月進行全髖關節置換術的50例患者進行康復指導及護理，術后對患者隨訪6～12個月，恢復滿意，現筆者將資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例患均來自我院2011年5月～2013年5月在本科室進行全髖關節置換術患者，其中男性38例，女性12例，年齡55～82歲，平均年齡68.5歲，其中股骨頭壞死導致患者行走不便12例，股骨頸骨折患者30例，類風濕性關節炎8例，50例患者均采用髖后外側切口顯露途徑。

1.2術后康復指導

1.2.1術后床上功能鍛煉 手術后，移動患者至病床時，要托起患者臀部，不能托起腰部，會導致髖關節變化，患者術后注意臥床休息，保持平臥姿勢，不可隨意亂動，以防止假體脫落和出血，局部水腫。術后第1d，除了醫囑除了活血止痛抗感染處理之外，還應該從患者心理上給予護理，消除患者術后的內心恐懼感，在患者恢復功能期間，應該給予患者足部和下肢部的按摩，以增強患者術后恢復能力。患者術后2d，應該輕微對患者進行伸屈練習，對患者的股四頭肌，腓腸肌進行收縮運動。術后3～5d，持續直腿抬高訓練，直腿抬高幅度應由小變大，運動量由小到大，活動量時間有短變長。

1.2.2術后離床訓練 患者術后7d，可以進行地面活動，之前，在床上可進行半坐臥位，患者要自己提高離地活動，首先借助床邊，輕輕移動自己的腿部，使足部著地，患者注意不要過分外展，盡量小于45°[2]。然后護理人員抬起患者患肢，拄雙拐著地，上床時候，注意患肢不宜壓倒。

1.2.3康復指導拄拐 給患者準備高度適宜的拐杖，底部裝有防滑橡膠底，頂端則有棉墊包裹，防止壓迫腋下神經，練習使用雙拐和健腿的支撐站立活動，在患者下肢不負重的情況下進行行走。

1.2.4出院指導 患者術后恢復時間長，出院后要靠自行恢復也是很重要的，使患者自己學會功能訓練，克服緊張情緒，逐漸增加走路的活動量，腿部肌肉的自我訓練恢復，防止局部壞死的和血栓的行成。①出院前，交代患者正確的穿衣脫褲行為，避免不注意而使得患者術后恢復不良。注意術后的飲食調理，盡量不要單獨外出行動。②臥床時應采取平臥位或者半臥位，3個月內避免內側臥位，不宜劇烈運動不可盤腿蜷曲動作。③注意避免患肢負重，盡量雙拐行動，術后3個月可單拐行動，避免患肢下蹲[3]。④出院后要求患者及時來院復診。

2臨床術后護理

2.1一般護理

2.1.1密切觀察生命體征 患者術后6h，保持心電監護，注意患者意識狀態以及患肢血液循環情況，出現異常及時通知醫生。

2.1.2引流管換藥護理 患者患肢留有引流管，妥善觀察負壓引流器有無漏氣損壞等引流管是否通暢，記錄引流量以及觀察引流液顏色，密切觀察企傷口處，積極換藥預防感染。

2.1.3保持體位 患者術后采取患肢的外展體位，避免患肢屈曲內收，這樣會使關節脫位，在患者患肢大腿根部放置棉墊，防止內收。

2.1.4基礎護理改善 患者因術后臥床時間較長，患者容易出現褥瘡便秘等，此時因囑患者多飲水，保持局部皮膚的清潔干燥，老年患者因注意肺部護理，囑患者咳痰咳嗽，避免痰液聚集肺部引起繼發性肺炎。

2.1.5飲食指導 患者術后因注意清淡飲食，多食瓜果蔬菜，少吃油膩，多飲水，老年患者則注意補鈣。

2.2術后心理護理 患者術后難免會產生恐懼心理，此時應開導患者，減少患者緊張情緒，使患者積極參加到術后恢復中來。

2.3預防處理并發癥

2.3.1預防下肢薛栓的行成 下肢靜脈血栓的形成是髖關節置換術后常見的并發癥之一，在術后如果采取有效的護理措施可大大降低并發癥的形成，術后患者恢復期間，應該指導患者掌握正確的恢復方式，加強患者的功能訓練，減少患肢局部壓迫[4]。

2.3.2預防局部傷口感染 患者術后應給與抗生素抗感染治療，術后注意引流管液體引流量以及顏色注意換藥。

2.3.3 注意患肢關節脫位 患者術后關節處于恢復期，不宜進行劇烈運動以及體位不當，此時應該密切觀察患者體位，使患者患肢保持外展中立姿勢。

3結果

本組患者共50例，均是在順利完成全髖關節置換術后，給予術后護理以及康復指導患者，目前患者關節恢復滿意，全部患者均可獨立或者拄拐行走，按照按照Harris 髖關節功能評分標準，其中優28例， 良18例，中2例，差2例， 優良率達到90.1%，術后經6～12 個月隨訪，無1例并發癥發生，患者術后恢復滿意。

4討論

目前隨著髖關節置換患者越來越多，在患者進行全髖關節置換術后，給予患者必要的護理以及康復指導是目前臨床所需要的，髖關節的置換可以解除患者因為關節病變而產生的行動不便，關節疼痛等問題，正確有效的術后護理及指導，可以有效的改善患者下肢血液循環以及患肢活動功能的恢復，有效的減少了各類術后常見的并發癥[5]。而術后的康復指導則體現了術后護理的重要性，護理人員要配合醫生，囑患者注意日常生活行為以及飲食調理等等，給予患者信心，提高患者術后功能恢復的積極性，對髖關節置換術的成功起著十分重要的作用。總之，無論在心理上還是生理護理上，術后護理處理不當，很容易引起各種并發癥，這都需要護理人員在臨床護理上給予正確的術后護理指導以及康復指導，這樣才可提高全髖關節置換術的成功率。

參考文獻：

[1]蔣小劍.人工全髖關節置換術患者居家護理方案的制定和應用研究[D].中南大學，2012.

[2]莫秀娟，莫婉瓊，郭玉姣.股骨頭壞死全髖關節置換術的護理康復指導[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，2（01）：141-142.

[3]王旭蓉，楊翠娥.全髖關節置換術后護理及康復指導[J].護理研究，2008，4（S1）：39-40.

[4]呂汐妍.術前康復程序對髖關節骨關節炎患者全髖關節置換術后短期功能水平的影響[D].成都中醫藥大學，2012.

[5]肖歡.高齡患者全髖關節置換術后的康復指導[J].當代護士（綜合版），2007，12（7）：40-41.

編輯/孫杰