聚乙烯醇眼液治療白內障術后干眼的療效分析

摘要：目的 觀察應用聚乙烯醇眼液治療白內障術后干眼的臨床療效。方法 100例白內障術后干眼患者隨機分成兩組，每組各50例。觀察組滴用聚乙烯醇眼液，對照組不用聚乙烯醇眼液。結果 治療后兩組主觀干眼癥狀分級比較差異有統計學意義 （P<0.05），兩組基礎淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）及角膜熒光素染色試驗（FL）評分差異有統計學意義（P<0.05），觀察組較對照組SIT、BUT延長、FL評分降低。觀察組OSDI評分（眼表疾病指數）高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聚乙烯醇眼液治療白內障術后干眼療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：白內障術后；干眼；聚乙烯醇眼液

干眼在臨床上比較常見，是一種多因素造成淚膜和眼表損害的疾病，它可導致眼部不適，視覺障礙和淚膜不穩定，潛行性破壞眼表，同時伴有淚液高滲透壓及眼表炎性反應[1]。我院應用聚乙烯醇眼液治療白內障術后的干眼，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～8月在本院行白內障超聲乳化加人工晶體植入術后干眼患者100例，隨機分為兩組，每組各50例。觀察組男22例，女28例，年齡53～88歲，平均年齡（71.44±7.03）歲；對照組男26例，女24例，年齡58～85歲，平均年齡（71.62±6.99）歲，兩組性別、年齡差異無統計學意義。術前排除已有干眼患者或有干眼癥狀潛在可能的患者及其他自身免疫性疾病及代謝性疾病。

1.2方法 隨訪1個月，檢查由同一醫師完成。檢查項目：①主觀癥狀：眼干澀感，異物感，燒灼感，眼紅，分泌物多，眼瞼沉重感，視疲勞，畏光，癢感，眼痛，視力波動。分為無、輕、中、重四個等級；②BUT：將無菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角，使用鈷藍光觀察，囑患者眨眼數次，使用秒表計時最后一次眨眼至角膜表面出現第一個黑斑或黑線的時間。每只眼重復3次，取平均值作為該眼的BUT；③FL：熒光素染色后使用鈷藍光觀察角膜染色情況，采用0～12分制方法記錄染色結果（將角膜劃分為4個象限，每個象限根據染色程度和面積分0～3分。0分無染色，1分<5點，2分≥5點，3分≥5點，并有絲狀或塊狀染色）；④SIT：將5×30mm的試紙置于無表面麻醉的下結膜囊外1/3處，避免觸及角膜，記錄5min后濾紙濕長；⑤OSDI評分：采用眼表疾病指數問卷評價對患者生活質量的影響，包括眼部不適、視功能、環境觸發因素三部分。OSDI評分計為0～100分，分數越高提示造成生存質量下降的問題越多。

1.3干眼診斷標準如下[2] ①主觀癥狀中有一項或多項經常出現或一直持續存在；②淚膜不穩定：BUT≤5s（++）或≤10s（+）；③淚液分泌減少：SIt≤5mm/5min（++）或≤10mm/5min（+）；④眼表面損害：FL≥1分。依據以上所述，主觀癥狀陽性加眼部檢查一項強陽性（++）或兩項陽性（+）診斷為干眼。

1.4治療方法 觀察組術眼加用滴用聚乙烯醇滴眼液，1次/2h，1滴/次，對照組術眼不用聚乙烯醇眼液，余用藥兩組相同。

1.5統計學方法 采用SPSS11.0軟件系統建立數據庫并進行分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05定為差異有統計學意義。

2 結果

兩組主觀干眼癥狀、SIT、BUT及FL評分結果比較：治療后兩組主觀干眼癥狀均有不同程度改善，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組SIT（觀察組9.62±6.31mm，對照組5.34±5.23mm，t=3.69，P<0.05）、BUT（觀察組2.28±1.65s，對照組1.66±0.94s，t=2.31，P<0.05）及FL評分（觀察組0.86±1.74分，對照組1.58±2.37分，t=1.73，P<0.05）差異有統計學意義，觀察組較對照組SIT、BUT延長、FL評分降低。比較治療后兩組患者者的眼表疾病指數（OSDI）評分發現，觀察組患者在眼部不適、視功能、環境觸發因素方面和總體得分均高于對照組人群，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眼部手術是導致干眼的一項重要原因，白內障手術目前已經非常成熟，患者對白內障術后視功能恢復的要求較前明顯提高，所以對術后淚膜功能的改善，減少眼部不適癥狀，顯得尤為重要。白內障手術可影響淚膜的穩定性，手術切口切斷了位于角膜緣的神經纖維，可造成切口周圍神經纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退，從而導致BUT縮短，手術中器械對角膜上皮的機械性損傷及超聲能量的損傷、炎癥反應都可對角膜上皮造成傷害；術前表面麻醉劑、術后滴眼液的應用都對眼表造成損害，滴眼液中的防腐劑可破壞淚膜穩定性或直接損害對淚膜穩定性起重要作用的上皮細胞微絨毛，破壞上皮細胞之間的緊密連接，抑制細胞的有絲分裂，促使結膜下的淋巴細胞向漿細胞轉化和聚集，引起炎癥、過敏反應等損害，從而破壞眼表微環境，加重眼表損害[3]。在本研究中，觀察組用聚乙烯醇滴眼液治療白內障術后干眼，聚乙烯醇眼液可較好潤滑眼表，降低眼表面淚液蒸發率，相比其他人工淚液不含有防腐劑，避免了防腐劑對角結膜的損害。本研究采用聚乙烯醇眼液治療白內障術后干眼癥，結果顯示：觀察組在主觀癥狀、BUT、FL及OSDI評分方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聚乙烯醇眼液能有效改善白內障術后干眼的癥狀，在治療白內障術后的干眼中療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]The ocular surface， 2007 Apr；5（2）：65-204.

[2]劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38：318-320.

[3]陳小璠，葉劍.白內障術后干眼的研究進展[J].眼視光學雜志，2008，10（2）：158-160.

編輯/哈濤