鏟狀及魚鉤狀管芯在困難氣管插管中的臨床對比分析

摘要：目的 對比分析鏟狀及魚鉤狀管芯在困難氣管插管中的應用效果。方法 選取我院2008年1月～2013年6月184例困難氣管插管患者，并將其隨機分為兩組，每組各92例；觀察組即鏟狀氣管導管插管組采用丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴銨靜脈單次誘導，鏟狀氣管導管插管；對照組即魚鉤狀氣管導管插管組采用丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨單次誘導，魚鉤狀氣管導管插管；觀察兩組的插管成功率、插管后心率、血壓等臨床指標。結果 鏟狀氣管導管插管的插管成功率明顯優于魚鉤狀氣管插管，P<0.05；并且可有效抑制氣管插管所引起的心血管反應，P<0.01。結論 鏟狀氣管導管插管操作簡單、可靠，能提高困難氣管插管成功率，丙泊酚、舒芬太尼誘導能明顯降低氣管插管的心血管反應。

關鍵詞：鏟狀管芯；魚鉤狀管芯；氣管插管

氣管插管術是一種常用的臨床操作技術，目前廣泛應用于危重癥患者以及手術全麻的患者中，對降低危重癥患者的死亡率以及提高手術成功率、搶救成功率有很好的臨床效果[1]。利用管芯將氣管導管塑形是有效的插管方案，主要有鏟狀及魚鉤狀管芯輔助氣管插管。本文選取我院2008年1月～2013年6月期間氣管插管全身麻醉患者2627例為研究對象，其中困難氣管插管患者184例為臨床資料，進行分析鏟狀及魚鉤狀管芯在困難氣管插管中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年6月困難氣管插管患者184例為研究對象。其中92例采用鏟狀氣管導管插管者為觀察組，本組有49例男性患者，43例女性患者，平均年齡（52.5±6.0）歲，體重（74.24±7.75）kg。92例魚鉤狀氣管導管插管者為對照組，本組有男性患者47例，女性患者45例，平均年齡（54.±5.7）歲，體重（73.08±6.06）kg。兩組患者入院后均積極完善各項檢查、檢驗，各檢查、檢驗均未見明顯異常。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病嚴重程度上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均需要進行全麻準備，準備好麻醉前的器械、藥物及相關設備，按照常規操作完成插管。

1.2.1觀察組 本組92例患者采用丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴銨誘導行鏟狀氣管導管插管；麻醉維持：丙泊酚6.0～10.0mg/kg·h輸注，間斷靜脈注入舒芬太尼、維庫溴銨，依循環參數及手術操作需要調整丙泊輸注速率，手術結束前10min停止丙泊酚輸注。

1.2.2對照組 本組92例患者采用丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨誘導行魚鉤狀氣管導管插管，麻醉維持：丙泊酚6.0～10.0mg/kg·h輸注，間斷靜脈注入芬太尼、維庫溴銨，依循環參數及手術操作需要調整丙泊輸注速率，手術結束前10min停止丙泊酚輸注。其中本組92例患者中有5例插管失敗改行喉罩引導插管成功[2]。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者行氣管插管的例數以及其成功率，氣管插管失敗患者的例數，氣管插管后心率，血壓變化。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0軟件對觀察組、對照組所得的數據進行統計分析，一般資料用均數±標準差（x±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組患者比較結果情況詳見表1。觀察組患者一次性插管成功的例數為89例，其中有4例經過多次的試插以及換用小號的氣管導管后，順利插入氣管插管。其中插管一次性成功概率為97%，插管后患者出現心率快、血壓升高的患者有2例。對照組的患者一次性插管成功的為77例，其中21例經過多次試插以及換用小號插管后成功，一次性插管成功率為84%，有5例患者插管失敗改行喉罩引導插管成功，插管后出現心率快、血壓升高的患者有5例。

結果分析：通過上面對比觀察組患者氣管插管的成功率為97%，明顯高于對照組的84%；插管后出現心血管異常的發病率觀察組為2.1%，而對照組則為5.4%?？梢娪^察組在插管成功率以及插管后心血管異常等方面均有明顯的優勢。

3討論

氣管插管是臨床麻醉醫師應當熟練掌握的重要臨床技能之一，尤其是在對急重癥患者的搶救以及手術全麻的準備中，氣管插管越來越重要[3]。由于部分患者上呼吸道、頭面部、頸部、胸壁等解剖學因素或病理學改變，使臨床麻醉醫師經常會遇到困難氣管插管[4]。因此遇到氣管插管困難患者時需要一定的臨床經驗以及尋找較好的插管方案來挽救患者的生命。魚鉤狀管的氣管導管為弧狀，視界清，但導管不易控制插入聲門。鏟狀插管過程中氣管導管變形小，導管縱向長軸基本在同一直線方向上，導管兩端不在同一平面內，插管成功率較高，不易損傷牙齒及軟組織。本文實驗結果表面，應用鏟狀插管的患者，插管成功率及插管過程中對患者的心血管刺激較魚鉤狀管插管的患者有明顯優勢。因此，鏟狀管芯氣管插管作為一種有效的應用于困難氣管插管患者的操作，值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻：

[1]霍書花，田英平，扈琳，等.急診36例困難氣管插管臨床分析[J].中國急救醫學，2007，27（11）：1050-1051.

[2]王麗華.困難氣管插管的評估及處理[J].中國急救醫學，2006，26（12）：931-933.

[3]朱鳳萍，張建忠，趙建平，等.瑞芬太尼復合咪達唑侖用于困難氣管插管的可行性[J].天津醫藥，2009，37（2）：134-135.

[4]夏開群，蔡強.37例困難氣管插管臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2001，11（3）：73，75.

編輯/申磊