硬膜外麻醉下俯臥位和側臥位行經皮腎鏡碎石術生命征的比較

摘要：目的 分析并比較硬膜外麻醉下俯臥位和側臥位行經皮腎鏡碎石術的生命體征的情況，旨在找出最適合的術中體位。方法 選取我院收治的80例腎結石患者，根據其體位分為兩組，80例側臥位與80例俯臥位。觀察并比較兩組患者在不同體位下術中各生理指標及生命體征的變化情況。結果 側臥位組術中各時段的收縮壓及舒張壓但較俯臥位組明顯較高（P<0.05），側臥位組各時段血氧飽和度較俯臥位組明顯較高（P<0.05）。結論 在硬膜外麻醉下行經皮腎鏡碎石術時應采用側臥位來取代傳統術式中的俯臥位，以取得更好的麻醉效果，保證患者在手術過程中各項指標的平穩，提升安全性，值得推廣。

關鍵詞：硬膜外麻醉；俯臥位；側臥位；經皮腎鏡碎石術

經皮腎鏡碎石術是一種應用于泌尿外科疾病中的新型手術方案，可有效治療腎、腎盂結石等病癥，具有痛苦小，創傷小，臨床效果突出等方面的優點[1]。而相關醫療工作者為了取得更好的臨床療效，現將采取硬膜外麻醉時采取兩種不同的體位時患者的各項生理指標進行比較，將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年3月～2013年3月收治的80例腎結石患者，均在我院確診后行經皮腎鏡碎石術治療，且未患有其他嚴重器質性疾病，根據其體位分為兩組，80例側臥位與80例俯臥位。側臥組中男53例，女27例；年齡21～68歲，平均年齡為（41.2±2.9）歲。俯臥組中男49例，女31例；年齡19～65歲，平均年齡為（37.9±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡及手術方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉后取截石位，將F5輸尿管導管置于尿道患側輸尿管[2]。側臥位組患者行側臥位，即保證手術側朝向上方，用腰部墊及凝膠枕將患者健側腰部墊高，保證其頭部與腳部能夠降低以充分暴露手術側腰部，并用束帶將健側上肢與下肢固定[3]。俯臥位組患者行俯臥位，即將腎區抬高，呈\"弓型\"，保證面部朝向一側，使用凝膠墊及凝膠枕將患者雙手、小腿、胸部、雙膝關節墊高。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者在不同體位下術中各生理指標及生命體征的變化情況。主要觀察的項目為在麻醉術中0.5h、1.0h、1.5h、2.0h時的心率、血氧飽和度、收縮壓及舒張壓的數值。

1.4統計學指標 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉前后各生理指標變化情況 側臥位組術中各時段心率、血氧飽和度與麻醉前相比無明顯變化（P>0.05），側臥位組術中各時段的收縮壓及舒張壓與麻醉前相比無明顯變化（P>0.05），但較俯臥位組明顯較高，（P<0.05），側臥位組各時段血氧飽和度較俯臥位組明顯較高（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，經皮腎鏡碎石術已廣泛應用于臨床工作中，因其具有創傷小，恢復快，并發癥較好，臨床療效較為顯著等特點被廣大人群所接受[4]。在經皮腎鏡碎石術中所采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉效果較高。而在傳統體位中所采用的俯臥位雖適宜術中X線及B超定位，經皮腎鏡的操作范圍較廣，但長時間的俯臥位可導致腹部受壓而引起患者出現肺部通氣量減少的現象，誘發呼吸困難等危象，具有一定的危險性[5]。現隨著醫療技術的不斷進步，臨床上現采用側臥位代替俯臥位，既能夠滿足手術操作的需求，又具有一定的安全性，且麻醉效果同俯臥位一樣的顯著[6]。而經本文研究結果證實，側臥位組術中各時段的收縮壓及舒張壓較俯臥位組明顯較高，側臥位組各時段血氧飽和度較俯臥位組明顯較高（P<0.05）。結果可見，側臥位較俯臥位相比可有效降低對呼吸系統與循環系統的影響，確保患者生命體征的穩定，值得推廣于臨床實踐中。

參考文獻：

[1]黃健，許可慰，郭正輝，等.斜臥位微創經皮腎鏡取石術55例報告[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（1）.

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[3]曾國華，李遜，吳開俊，等.微創經皮腎鏡取石術、治療輸尿管上段結石[J].中華泌尿外科雜志，2003，10（09）.

[4]單熾昌.經皮腎鏡取石術在治療上尿路結石術中的應用[J].實用醫技雜志，2002，6（11）.

[5]冉蓉，張美蘭.經皮腎鏡碎石術中灌流液吸收及血液循環和血生化的影響[J].遼寧中醫學院學報，2006，5（05）.

[6]彭程，阮妮.腰硬聯合硬膜外兩點阻滯法在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石和經皮腎鏡碎石聯合手術中的應用[J].海南醫學雜志，2006，17（05）.

編輯/申磊