甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎臨床特點觀察

摘要：目的 對甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者的臨床特點進行觀察和分析。方法 將我院2009年2月～2013年4月所收治的12例甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者的相關資料進行回顧性分析和總結。結果 對這些患者進行咽拭子real-time PCR，患者得到確診。對患者進行常規檢查，發現患者的白細胞降低。動脈血氣反映出患者存在I型呼吸衰竭的情況。對患者痰液、血液做細菌培養，結果為陰性。進行血漿酶學檢測，發現患者的肝功能和心臟功能都存在變化。此外，對患者進行胸部CT檢查，結果顯示患者的肺部病變發展迅速。結論 在臨床上，甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎具有發病急、發展快，同時還容易累及心臟和肝臟等器官的特點。

關鍵詞：重癥肺炎；甲型A/H1N1流感；臨床特點

甲型A/H1N1流感病毒具有很強的傳播性，一旦患者感染之后，病情就十分嚴重，且死亡幾率非常大[1]。因此對甲型A/H1N1病毒流感進行研究顯得十分關鍵和必要。我院對近4年所收治的12例甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者的臨床特點進行研究和分析，以便提高對此疾病的認識，進而更好的對患者進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的12例甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者，均為我院在2009年2月～2013年4月收治。經過對患者咽拭子送檢，行 real-time PCR檢測，確診為甲型A/H1N1病毒流感陽性。其中男性患者為10例，女性為2例。年齡在16～50歲，平均為（35.0±2.0）歲。

1.2方法 對患者進行血常規和肝功能以及動脈血氣分析檢查[2]。同時進行心肌酶學、痰細菌培養以及血細菌培養，并對患者進行胸部CT等檢查。

1.3統計學處理 數據采用SAS10.0軟件進行統計和分析。

2結果

2.1血常規檢測 患者發病后，其外周血白細胞主要表現為白細胞下降或者不升高等情況，為（5.4±2.47）×109/L。對白細胞進行分類，淋巴細胞（1.25±0.27） ×109/L或者單核細胞為（0.64±0.29） ×109/L，表現為增高。此外，也會有部分患者出現中性粒細胞增高的情況。

2.2血氣分析 患者發病后，大多表現為低氧血癥。病情嚴重的還會出現呼吸衰竭等情況。對患者進行血氣分析檢查，示pH值呈現為弱堿性，為（7.50±0.06）。PO2出現明顯減低情況，為（63±12）mmHg。但是PCO2則大多表現為增高不明顯，一般為（36.0±4.89） mmHg。

2.3肝功能、心肌酶學檢測 對患者肝功能和心肌酶學進行檢測，r-谷氨酰胺轉移酶為（197±229） U/L、丙氨酸轉氨酶為（142±219） U/L、天冬氨酸轉氨酶為（159±179） U/L、肌酸激酶為（290±540） U/L、α-羥丁酸脫氫酶為（310±124） U/L、肌酸激酶同工酶為（28±24） U/L、乳酸脫氫酶為（1180±1354） U/L。

2.4細菌培養 對痰液進行細菌培養，同時進行血培養，結果發現，痰液培養中，11例患者沒有發生細菌生長，占91.7%。此外，血培養中，11例患者沒有發生細菌生長，占91.7%。

2.5胸部影像學 住院當天，5例患者的肺部出現雙肺多發的滲出性片狀影。在病變區域內能夠看見支氣管征象。發病2d后，2例患者出現呼吸衰竭，患者的雙肺則表現為間質改變，主要表現為磨玻璃樣改變。在治療10d之后，患者的肺部陰影逐漸好轉，但還是殘留少量的條索狀影。

3討論

經過此項研究發現，甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎患者主要具有以下幾個特點：發病比較急、病情發展快且病情危急。對于甲型A/H1N1流感所累及肺臟而導致發生呼吸衰竭的患者，大多表現為I型呼吸衰竭，對患者及時采取高流量面罩吸氧，或者給予無創呼吸機輔助通氣治療，能有效地改善臨床癥狀。此類患者會出現白細胞下降，主要表現為淋巴細胞或者單核細胞百分比增高[3]，此病具有很強的流行性。

雖然對患者痰液、血液進行細菌培養沒有發現致病菌，但是患者在病毒感染之后所繼發的細菌感染則會使患者的病情發展迅猛[4]。所以患者入院后采用廣譜抗生素治療，如聯合莫西沙星以及亞胺培南等。在抗病毒治療方面，給予靜脈滴注更昔洛韋和中藥熱毒寧，同時口服磷酸奧司他韋。

總之，甲型A/H1N1病毒流感合并重癥肺炎具有發病急、發展快，同時還容易累及心臟和肝臟等器官的臨床特點，在診療過程中應引起醫務人員足夠重視和警惕。

參考文獻：

[1]劉娟，高潔.甲型流感病毒DNA序列的長記憶ARFIMA模型[J]物理學報，2011，04：790-795.

[2]紀海泉.甲型H1N1流感流行病學特征及預防控制對策[J]職業與健康，2011，14：1659-1661.

[3]強慧勤，李釗，武治云，周文茂，劉洋，張慧.石家莊地區奶牛A型口蹄疫免疫效果調查與分析[J]今日畜牧獸醫，2011，S1：56-58.

[4]陳天慶.陜西省某高級中學乙型流感爆發流行調查[J]中國初級衛生保健，2011，10：85-86.

編輯/王海靜