中藥直腸滴入治療嬰幼兒秋季腹瀉的護(hù)理體會

秋季腹瀉又稱為輪狀病毒腸炎，該病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，因其多發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，故亦稱為秋季腹瀉。本病多見于6個月～2歲嬰幼兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉蛋花樣大便，大便次數(shù)多，>10次/d，亦可達(dá)數(shù)10次。病情重者可致嚴(yán)重脫水，酸堿平衡紊亂，對嬰幼兒健康危害極大。我科自2011年9月～2012年11月采用中藥直腸滴入方法治療嬰幼兒秋季腹瀉患兒59例，取得顯著療效。

1理論依據(jù)及辨證用藥

《幼幼集成·泄瀉證治》認(rèn)為泄瀉主要病變在于脾胃，若感受外邪、傷于飲食、寒溫失調(diào)，則脾胃受傷，水谷不化以致脾虛濕盛而發(fā)生泄瀉。

根據(jù)泄瀉的臨床表現(xiàn)，我科在用藥上靈活加減：濕熱瀉，大便黃褐，氣味臭穢，舌苔黃膩，多加入黃連、黃芩等清熱利濕；風(fēng)寒瀉，大便清稀多泡沫，臭味輕，舌苔薄白，多加入防風(fēng)、蘇葉等祛風(fēng)散寒；傷食瀉，大便多夾帶不消化食物，瀉后腹痛減輕，舌苔厚膩或微黃，多加入雞內(nèi)金、焦山楂以消食導(dǎo)滯；脾腎陽虛瀉，病程較長，大便清稀，完谷不化，多加入黨參、白術(shù)健脾益氣。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 護(hù)士要耐心細(xì)致地向患兒家屬講解本病腹瀉次數(shù)多，患兒極易出現(xiàn)脫水，酸中毒等并發(fā)癥，對嬰幼兒健康危害很大，而口服藥物對嬰幼兒不易喂服，或者服后易吐，難以達(dá)到藥效。中藥直腸滴入，操作簡便，無痛苦，且療效肯定，便于患兒及家長接受。其目的、過程、效果及要求都應(yīng)介紹清楚，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2.2灌腸準(zhǔn)備及操作方法 取一次性輸液管（帶橡膠接頭）l根、注射器1具、潤滑油等備用。遵醫(yī)囑，將中藥（茯苓，白術(shù)，白芍，木香，葛根，烏梅等）1劑煎取30～50 mL，藥溫在39℃～41℃，將藥液倒人無菌輸液瓶中。治療前向患兒家屬說明治療意義.并介紹同類患兒的治愈情況使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合治療、護(hù)理。灌腸前囑患兒排空二便，取俯臥位，患兒俯臥于家長雙腿上，選用一次性輸液管，去掉橡膠接頭以下部分，連接一次性肛管并用石臘油潤滑前端。分開患兒臀部暴露肛門，輕輕插入肛門約5～7 cm，至直腸壺腹部，用左手夾緊患兒臀部，緩緩滴入藥液，根據(jù)患兒的年齡及耐受能力調(diào)節(jié)藥液滴速，以患兒感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。藥液滴完后囑患兒家長協(xié)助患兒左側(cè)臥位并頭低足高位，避免搖晃，盡量保留藥液>1 h，以利于藥物吸收，達(dá)到治療目的。

2.3觀察灌腸后的反應(yīng) 在治療過程中觀察患兒有無惡心、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，如有上述癥狀應(yīng)減慢滴速或停止治療。對出現(xiàn)劇烈哭鬧、煩躁不安者立即停止治療并及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生及時處理。

2.4飲食護(hù)理 護(hù)理腹瀉寶寶應(yīng)遵循少量多餐的原則，預(yù)防脫水，暫停禁忌食物，像牛奶、甜食、豆類物質(zhì)及豆制品等宜導(dǎo)致脹氣的食物不宜食用，宜食清淡、易消化的食物，例如面片湯、米粥、胡蘿卜湯、蘋果泥等。

3體會

小兒腹瀉是嬰幼兒時期發(fā)病率極高的疾病，是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良及死亡的重要原因。中藥對本病有較好的療效，但由于煎服不便，故我科將口服改為保留灌腸治療。在中藥滴入過程中，應(yīng)特別注意：①插管不可過淺，否則引起灌腸液外溢，達(dá)不到治療效果。②藥液溫度要控制在一定溫度，可促進(jìn)和改善腸道血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散和局限，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而提高腸道抵抗力和修復(fù)能力，減輕黏膜水腫，解除腸痙攣。

總之，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)避免中藥直腸滴入過程中的各種不利因素的影響。盡可能保證藥物在腸道內(nèi)存留時間>1 h。以充分發(fā)揮藥物作用，達(dá)到縮短療程，減輕患兒痛苦的治療目的。中藥直腸滴入治療本病，具有藥液直接作用于病變部位，有利于腸道吸收、促進(jìn)腹瀉愈合，又可避免藥物口服易吐，達(dá)不到治療效果等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

編輯/肖慧