臂叢神經阻滯復合七氟烷吸入在小兒上肢手術中的應用

小兒手術理想的麻醉方法是操作簡單， 生理干擾小， 并發癥少，效果確切。臂叢神經阻滯是上肢手術常用的麻醉方法，但小兒合作性較差，常妨礙阻滯的實施。我院自2011年來，對部分擇期行上肢手術的患兒采用臂叢神經阻滯聯合七氟烷吸入，取得良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擇期行上肢手術的患兒共47例，ASA Ⅰ～Ⅱ，其中男25例，女22例，年齡3～8歲，體質量12～26 Kg。手術種類為肱骨骨折、尺橈骨骨折、疤痕松解以及矯形術。手術時間20～150 min。

1.2術前準備 患兒術前禁食8 h， 禁飲4 h， 術前肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥鈉1.6 mg/kg。

1.3方法 所有患兒在病房均已建立靜脈通道。入手術室后，常規監測ECG、BP、HR、SpO2。與患兒對話的同時吸入5%七氟烷，待睫毛反射消失后行神經阻滯。行肌間溝臂叢神經阻滯患兒仰臥位， 頭偏向對側， 在C6 水平肌間溝處為穿刺點， 一手指按壓上端， 用7 號頭皮針垂直刺入皮膚后向內向下繼續進針0. 5～1. 0 cm， 有鞘膜突破感后， 回吸無血及腦脊液即注入局麻藥[1]。腋路阻滯者， 在腋動脈上緣或下緣進針， 出現突破感且穿刺針出現與腋動脈一致的博動時， 確認針已進入腋鞘。根據手術時間長短可選擇0.5% ～1% 利多卡因8～10 mg/ kg 或0.25%～0.3%鹽酸羅哌卡因3mg/kg。神經阻滯實施15min后，嵌夾患兒患側上肢無體動為顯效的標志。術中持續吸入七氟烷，根據需要在1.5～3.0%濃度范圍內進行調節調。

2結果

47例患兒均取得良好的阻滯效果， 術中患兒生命體征平穩，患肢松弛， 對手術刺激及止血帶耐受良好。手術結束傷口包扎完畢后喚醒患兒清醒完全， 無惡心嘔吐、嗆咳等并發癥發生。

3討論

在小兒麻醉中， 外周神經阻滯常作為全麻的輔助或補充， 不僅可減少術中用藥、加快患兒術后蘇醒速度， 還可提供可靠的術后鎮痛、減少阿片類藥物用量及其不良反應。

小兒臂叢神經穿出后解剖位置固定且表淺，穿刺成功率高， 造成損傷的機率較小。值得注意的是在進行肌間溝臂叢神經阻滯時，由于穿刺點距膈神經與喉返神經距位置較近， 容易導致后者的意外阻滯。幼兒完全靠膈肌來呼吸， 膈神經阻滯可引起呼吸抑制， 而喉返神經阻滯因聲帶麻痹可致呼吸道阻力增加[2]。因此對于行肌間溝阻滯的患兒，圍手術期間一定要注意對呼吸功能的監測，必要時予以輔助呼吸。而腋路阻滯穿刺簡單、成功率高、并發癥少， 是小兒最常用的方法。

以往對需行上肢手術的小兒往往采用基礎加氯胺酮靜脈全麻，必要時還需輔以丙泊酚靜脈泵注。該方法適用于時間較短的手術，如果手術時間較長，反復追加氯胺酮的話，麻醉效果反而降低，容易導致蘇醒延遲。氯胺酮麻醉并發癥多、如惡心、嘔吐、喉痙攣及呼吸抑制、呼吸暫停[3]，還存在鎮痛不全、肌松欠佳、麻醉持續時間短等缺點，故限制臨床應用。

七氟烷對氣道刺激小，吸入麻醉平穩，是小兒較為理想的麻醉誘導藥物。七氟烷的循環抑制作用與吸入濃度呈正相關，血壓易于調控。患兒在嚴密監測下通過調整吸入七氟烷濃度，維持穩定的血流動力學狀態，維持期與臂叢阻滯聯合應用，只吸入較低濃度即可滿足手術要求[4]。

從本文結果可見，七氟烷聯合臂叢神經阻滯能有效減少手術的應激， 麻醉誘導平穩、手術過程平穩，麻醉后蘇醒迅速，不良反應少[5]，術后無明顯躁動及惡心嘔吐，可安全有效的用于小兒上肢手術。

參考文獻：

[1]李蕊. 臂叢神經阻滯復合氯胺酮麻醉在小兒上肢手術中的應用[J]. 河南外科學雜志，2009，15（2）：40-41.

[2]崔旭蕾， 徐仲煌， 郭向陽， 等. 小兒外周神經阻滯的臨床應用進展[J]. 臨床麻醉學雜志， 2007， 23（8）：702-704.

[3]盛卓人， 況銧， 李文碩主編. 臨床麻醉學[M] .第1 版.上海： 上海科學技術文獻出版社， 1996， 54， 225.

[4]紀金芬， 朱建猛， 袁蓉. 全麻復合臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志， 2009， 25 （12）：1079-1080.

[5]Veyckemans F. Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia inchildren[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2001，14（3）：339-343.

編輯/李樺