地佐辛對全麻復蘇期拔管應激反應的影響

摘要：目的 觀察術中靜注地左辛對減輕全麻復蘇期間拔管應激反應的影響。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，無呼吸、循環系統并發癥 ，擇期全麻下手術患者60例，隨機分為A組 （地左辛組 ）和B組 （對照組 ）。A組手術結束前30分鐘靜注地左辛0.1mg/kg，B組不給于地左辛 ，待患者符合拔管條件時吸痰拔除氣管導管。結果 用藥前 ，兩組患者生命指標無明顯差異 （P >0.05 ） ，拔管時間無明顯差異 （P >0.05 ），拔管即刻及拔管后，A組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（Hr）及嗆咳、躁動發生率明顯低于B組 （P <0.01）。結論 手術結束前30min，靜注地左辛能有效減輕拔管期間的應激反應。

關鍵詞：地佐辛；全麻；應激反應

全麻復蘇期拔除氣管導管時，因吸痰 、氣管導管刺激以及切口疼痛等一系列因素可引起強烈的心血管反應 ，導致患者血壓升高、心動過速等不良反應。本研究在手術結束前30min靜脈注射地佐辛超前鎮痛，有效抑制拔管期間不良應激反應。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例擇期全麻下手術患者，ASAI～II級，年齡在18～60歲，排除肝、腎功能、凝血功能異常及術前有咽喉疼痛患者。隨機分為A、B兩組，每組30例，A組手術結束前30min靜注地佐辛0.1mg/kg，B組，對照組，手術結束前30min不使用任何藥物。

1.2 方法 患者入室后，開放上肢靜脈，面罩吸氧，監測BP 、ECG 、SPO2，麻醉誘導使用咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg ，丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg快誘導，經口氣管插管，插管完成接麻醉機，控制呼吸，術中ETCO2 控制在35～45mmHg，術中持續泵入丙泊酚0.5mg/kg，，1次/30min靜注維庫溴銨0.04mg/kg ，舒芬太尼0.2ug/kg。術畢新斯的明、阿托品拮抗殘余肌松藥作用。靜注托烷司瓊5mg預防術后惡心嘔吐。手術結束前30min，A組靜注地佐辛10mg，B組不做任何處理。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者麻醉蘇醒時間 ，拔管期間血流動力學參數及嗆咳、躁動發生率。

2結果

2.1 術后躁動分度 ①輕度：在吸痰等強刺激下發生躁動，一旦刺激停止躁動即停止；②中度：無刺激情況下發生躁動，但無需制動；③重度：需藥物和物理方法制動的不自主運動[1]。術后躁動發生率A組10%，B組40%。

2.2兩組患者年齡 體重手術時間，用藥前生命體征及蘇醒時間 無顯著差異 ，拔管血流動力學參數嗆咳及躁動情況比較有統計學意義。見表1。兩組患者用藥前生命體征及蘇醒時間 拔管時間比較無顯著差異。見表2。

兩組拔管前后比較MAP、HR，P<0.01，A組拔管前與拔管后比較P>0.05.B組拔管前與拔管后比較P<0.01.兩組患者嗆咳及躁動情況比較有統計學意義。見表3。

3討論

全麻術后患者不按指令行動發生不同程度的不自主運動即認為術后躁動，術后躁動發作嚴重時可引起意外傷害等不良后果，嚴重時可危及患者生命。有研究表明各種不良刺激所致術后躁動的發生比例，疼痛占92.44%氣管導管的刺激占65.77%尿管刺激占11.11%心理應激占15.55%制動不當占4.44%[2]，本文章旨在研究術畢前30min靜注地佐辛0.1mg/kg用于全麻術后痛覺過敏的防治，并觀察其有效性安全性及其對血流動力學影響。

手術結束前30min靜注地佐辛0.1mg/kg，能有效地減輕拔管期間不良應激反應。全麻患者發生術后躁動的機制不完全清楚。可能是全麻性麻醉藥作用于中樞神經系統，且對中樞神經抑制程度不一，因此恢復時間也不同，麻醉藥物中樞性抑制作用消失后患者意識已經恢復，但麻醉藥的殘余作用致使大腦皮層與上行網狀激活系統（覺醒激活系統）高級中樞的功能沒有完全恢復從而影響患者對感覺的反應與處理，各種有害刺激都是加重躁動的原因[2]。拔管前，鎮痛藥物的消退能激活體內促傷害機制導致機體對疼痛敏感性增高，使血壓升高，心率加快。

地佐辛是阿片K受體激動劑，也是U受體拮抗劑主要激動κ受體，K受體分布于大腦和脊髓。激動K受體產生脊髓鎮痛較輕的鎮靜和呼吸抑制。地佐辛成癮性小。皮下、肌內注射吸收迅速，靜注15min內生效，本研究中術中采取舒芬太尼鎮痛，其除了產生鎮痛作用之外還能激活體內促傷害機制導致機體對疼痛敏感性增高，因此術畢前30min靜注地佐辛0.1mg/kg能使其在舒芬太尼鎮痛作用消失前即發揮最大效能。

參考文獻：

[1] 鄧麗琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術后躁動225例分析[J].實用醫學雜志，2006，22（2）：165-166. [2] 曠滿秀，郭曲練.麻醉恢復期患者躁動的分析與處理[J]. 中國 現 代 醫學雜志，2003，13（24：）：108-109. 編輯/李樺