青海省海西州大柴旦地區蒙古族群眾膽石癥流行病學調查與生活習慣關系分析

摘要：目的 為了了解青海省海西州大柴旦地區高原牧區膽石癥流行病學情況，以便針對行地開展健康教育活動。方法 對所有調查對象行空腹腹部B超檢查，均符合膽石癥診斷標準。結果 4080人共檢查出膽石癥患者591 人，占總數14.5%。結論 單膽石癥的患病率均明顯超過全國或本地區既往調查的結果。

關鍵詞：高原牧區；蒙古族膽石癥；流行病學；生活習慣

膽石癥是一種嚴重危害人類健康的常見病.可發生于膽囊、肝內膽管和膽總管，其患病率因種族、遺傳、地理、飲食等因素而異。本文就青海省海西州大柴旦地區高原牧區膽石癥流行病學調查與健康教育報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7～12 月青海省海西州大柴旦地區在職與離退休職工為調查對象，隨機抽查 4080 人。年齡20～70 歲，平均年齡45 歲，其中男3012 例，女1068 例，在職職工3702 例，離退休職工378 例，既往有膽石癥患者362 例。

1.2方法 對所有研究對象行空腹腹部B超檢查，均符合膽石癥診斷標準[1]。將調查結果與全國膽石癥的結果相比較。

2結果

4080 人共檢查出膽石癥患者591 人，占總數14.5%，單發結石356 例，多發結石135 例。臨床出現癥狀493 例，隱匿性結石94 例。其中男性311 例，占男性10.3%，20～40 歲66 例，占同組10.1%，40～60 歲229 例，占同組16.2%，60～80 歲152 例，占同組10.5%；女性280 例，占女性26.2%，20～40 歲74 例，占同組11.4%，40～60 歲180 例，占同組18.3%，60～80 歲26 例，占同組11.4%。膽石癥的患病率均明顯超過全國或本地區既往調查的結果。

3討論

膽石癥的發生是環境和遺傳因素共同作用的結果，是一個多基因性疾病。油膩飲食、葷食習慣、偏食動物油、偏食動物內臟和不吃早餐均為膽石癥危險因素，研究發現.高原缺氧的情況下蒙古族酒精性肝硬化患者易并發膽石癥.據此推測.飲酒.特別是空腹飲酒.是并發膽石癥的高危因素，同時，飲食高脂質、高膽固醇、低維生素C的特點，也是使膽囊結石的發病率升高的重要因素。

青海省海西州大柴旦地處柴達木盆地邊緣。大柴旦，蒙古語稱伊克柴達木，意為大鹽湖，是柴達木盆地的\"北大門\"平均海拔3173米。屬高原溫帶大陸性氣候，年平均溫2℃，降水量75mm，境內山脈眾多，戈壁浩瀚，自然條件較差。飲食結構不合理，蔬菜、水果攝入量少，牧民喜食肥牛、羊肉、酥油茶等，普遍為高脂飲食，動物脂肪攝入量多，喜飲烈性酒。對青海省海西州大柴旦人民醫院1991 年8 月～2012 年8 月115例膽囊結石患者術后的病例進行回顧性分析。發現膽石癥患者人數之比為漢：蒙古族：藏族2.01：4：1.而當地三個民族結構比為1.84：1.61：1.蒙古族族發病率高于其他民族.存在著民族發病特性。

綜上所述，青海省海西州大柴旦地區牧區因高原缺氧、高脂飲食、長期大量吸煙、中度以上飲酒是膽石癥患病率明顯增高的主要原因。改變生活習慣，多吃蔬菜，低脂飲食，少食動物內臟，勤吃早餐，少飲酒，合理運動，控制體重對減少膽石癥的發生有積極意義。

4健康教育

4.1建立鄉村衛生院、所、室膽石癥病防治網絡 建立20 歲以上首診患者常規肝膽B超檢查、積極開展膽石癥病綜合防治措施： ①讓患者了解自己的病情，包括膽石癥的危險因素，同時存在的臨床情況，了解膽石癥預防治療的重要性。②深入淺出地耐心向患者解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺的付諸實踐，長期堅持。

4.2控制體重與減肥，減少熱量攝入 盡量將體重指數（BMI）控制在<25，肥胖者要盡量減少高脂及富有膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動物內臟等。由于膽石癥的發病與肥胖有關.幫助患者循序漸進地減重，重視節制飲食。

4.3合理善食與限鹽，減少脂肪的攝入 每人食鹽量以不超過6 g/d為宜，同時多吃新鮮蔬菜及水果。應該適當限制那些刺激膽囊收縮的因素 食物成分對膽囊收縮的影響，按照強弱順序排列為脂肪、刺激性凋味品、蛋白質、碳水化合物，脂肪具有較強的刺激膽囊收縮的作用。增加飲食中利膽因素會有助于膽石癥的防治。中醫有許多關于利膽藥物的研究，如大黃、番瀉葉、菌陳、柴胡、金錢草等有利膽作用。食物的量和質要適應每個人體力活動量的大小，保持攝入的能量和消耗的能量基本平衡；飲食要多品種多變化， 注意粗糧與細糧、葷與素的合理搭配，少吃高脂、高膽固醇、高糖食物，少吃生冷與辛辣食品，以免助濕生火，使膽汁淤積形成結石：烹調應以蒸、煮、燉為主，少吃煎炸、熏烤類食物；宜適當多吃蔬菜、水果，增加維生素的攝入。

4.4戒除煙酒 酗酒、吸煙會促進縮膽囊素的產生，促進膽囊收縮，使膽道口括約肌不能及時松弛而流出膽汁，易促進結石形成，并易引發急性炎癥發作①。

4.5 調節情志 情志暢達有利于膽囊有節律地活動，膽汁排泄通暢。生活要有規律，避免與減少郁怒、緊張等不良精神刺激，保持平和樂觀的心態。

4.6預防感染 防止膽道感染。特別是從青少年開始就要注意飲食衛生，預防寄生蟲感染。如發現腸道或膽道蛔蟲。要及時治療，力求徹底驅蟲。

4.7治療便秘 長期大便秘結，是膽石癥和慢性膽囊炎的誘發因素。因此要注意及時補充飲水，適當增加含豐富膳食纖維的蔬菜，養成定時排便的習慣。

4.8定期體檢 定期體檢可早期發現膽石癥，有利于早期進行合理治療。防止與減少嚴重并發癥的發生。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版：人民衛生出版社，2005：567-570.

編輯/李樺