吸痰前予以大劑量氣道濕化液對預防氣道阻塞的研究

人工氣道的建立和使用是搶救和治療危重癥氣管插管患者的重要措施之一，臨床上常用的人工氣道有氣管插管與氣管切開兩種。但人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾等功能喪失，防御能力減弱.呼吸道極易形成痰痂引起氣道堵塞，危及氣管插管患者生命。我們對55例經口氣管插管氣管插管患者在吸痰前采取大劑量氣道濕化液措施，降低了氣道阻塞的發生。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年1月我院神經外科采用經口氣管插管行機械通氣氣管插管患者55例。其中男24例，女31例；年齡3～59歲，平均30歲；置管時間6～72 h，平均22 h。

1.2方法 對55例經口氣管插管的氣管插管患者在臨床觀察中如發現有吸痰指證時，首先吸痰1次，然后沿氣管導管的管壁緩慢向氣道內注入大劑量氣道濕化液5 mL～10 mL，接呼吸機行機械通氣或讓氣管插管患者在氣管導管內吸氧下自行呼吸1 min～2 mim，然后再吸痰.吸痰過程中觀察痰液性質，如痰液黏稠不易吸出重復上述操作。直至吸凈痰液。無吸痰指證時1 h～2 h吸痰1次，先濕化后吸痰，方法同上。濕化液為生理鹽水或生理鹽水加慶大霉素，如氣管插管患者合并真菌感染可用5%碳酸氫鈉注射液代替濕化液。

1.3結果 55例經口氣管插管氣管插管患者中，發生氣道不完全阻塞并有臨床癥狀者3例，其中2例氣管插管患者表現為進行性呼吸困難，煩躁，指脈血氧飽和度下降明顯，注入濕化液反復吸痰，吸出敷個成閉小痰痂后，癥狀漸緩解。

2原因

2.1濕化不足長時間機械通氣，使水分蒸發和喪失，造成呼吸道干燥。痰液黏稠結痂，不易咳出或吸出，纖毛運動減弱或消失，人工氣道阻塞的原因多為吸入氣濕化不夠和吸痰不及時。形成痰痂或血塊堵塞導管端，甚至形成活瓣樣癡片。由于濕化不足致氣道阻塞共3例，均發生在已停用呼吸機觀察待拔管的氣管插管患者。

2.2氣管導管不完全阻塞時表現為呼吸淺快，出現不明原因的煩躁。指脈血氧飽和度降低，嚴重時呈進行性下降，心率增快。氣管導管完全阻塞氣管插管患者自主呼吸時胸廓或腹壁有起伏，但聽診兩肺未聞及呼吸音，出現呼吸困難、大汗、口唇發紺。出現上述臨床表現時應觀察導管處有無氣流通過，判斷是否為氣管導管阻塞，如為不完全阻塞可反復濕化吸痰，如為完全阻塞，應立即清除呼吸道分泌物后拔出氣管導管。使用簡易呼吸器行輔助呼復，拔管后胃內容物、口腔內滲血及分泌物誤人氣道所致。

2.3氣道損傷吸痰過于頻繁.吸痰管過硬，負壓吸引力過大可導致不必要的氣管黏膜損傷，導致黏膜出血，導管滑動或氣管導管的氣囊壓力過大可壓迫氣管壁造成呼吸道黏膜損傷壞死出血阻塞氣道。

2.4技術缺陷吸痰是一門技術性操作.對保持氣道通暢非常重要，吸痰質量的高低直接影響到痰癡的形成與否，應由受過專門訓練的護士操作，不僅吸出一些表淺的聚集在一起的痰液，還應吸出管道周圍和底部可能已經附著聚集的痰液。本組病例中使用呼吸機期間氣管插管患者很少發生氣道阻塞，這種現象從一個側面反映了醫護人員對非機械通氣氣管插管患者呼吸道管理放松警惕，對此應引起足夠重視。

3預防及護理

3.1加強氣道濕化為防止痰液黏稠，需定時向氣管導管內滴濕化液，通過允分濕化，可保持呼吸道纖毛運動，從而保證呼吸道分泌物引流。吸痰時如感覺氣道干澀或分泌物黏稠。肺部聽診有干濕噦音，提示濕化不足，如果痰液過分稀薄，肺部聽診有痰鳴音，提示濕化過度[1]。

3.2適時吸痰吸痰是維持呼吸道通暢的重要手段，護士應加強責任心，定時查看氣管插管患者.1 h～2 h聽診呼吸音1次，掌握吸痰指證，發現氣管插管患者有痰鳴音或呼吸機高壓報警，監護儀顯示血氧飽和度降低，即為氣管插管患者吸痰，避免痰液在肺內或氣管內長時問存留，防止分泌物嗆至口腔、鼻腔。當吸痰管長度不夠時可在距門齒5 cm處剪去頂端氣管導管，以便吸盡氣道深部的痰液，吸痰時注意避免吸痰管小7L貼于氣管黏膜，減少氣管黏膜損傷。

3.3防止反流誤吸氣管插管期間護士應經常查看氣管插管患者氣管導管深度、氣囊壓力，呼吸機管路積水情況，定時清理呼吸機管路中的積水。

3.4加強氣道護理護士應嚴格執行無蔚技術操作，選用的吸痰管不可過硬，負壓吸引不宜過大，吸痰時應先吸氣管內痰液。再吸口腔，鼻腔分泌物，吸痰動作輕柔，切忌在同一部位長時問反復提插式吸痰，每次吸痰、翻身、叩背后評估氣管導管距門齒的距離并準確記錄，防止氣管插管患者在吸痰、翻身、咳嗽時氣管導管移位，為避免損傷氣道黏膜，可用無菌液狀石蠟潤滑吸痰管，減小吸痰時的阻力[2]。

3.5監測氧飽和度使用氣管插管的氣管插管患者應使用氧飽和度監測儀持續監測氧飽和度，以了解氣管插管患者缺氧情況，及早發現尚未出現癥狀的低氧，及時發現病情變化而采取積極有效的護理措施，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]潘鐵成.段桂林.胸心外科急癥和并發癥[M].北京：人民衛生出社，2006：43.

[2]郭加強，吳清玉.心臟外科護理學[M].北京：人民衛生出版杜.2003：563.

編輯/李樺