疑病癥患者的心理診斷與治療

摘要：本文詳細介紹了對疑病癥患者的病因、診斷與鑒別診斷以及治療，并提出對疑病癥適合采取多種心理治療方法。其中最關鍵的還是要建立良好的治療關系。

關鍵詞：疑病癥；病因；診斷與治療

疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，目前歸類為軀體形式障礙中，主要指患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病，患者訴軀體癥狀，反復就醫(yī)，盡管經(jīng)反復醫(yī)學檢查顯示陰性以及醫(yī)生給予沒有相應疾病的醫(yī)學解釋也不能打消患者的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。本病多在<50歲發(fā)病病因。本文詳細介紹疑病癥的病因、診斷與鑒別診斷及治療分型等。

1病因

1.1人格基礎 孤僻、固執(zhí)、內(nèi)向、過分關注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的人格特征可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎。

1.2社會環(huán)境因素 得知自己親屬或朋友死于某種嚴重疾病，就會懷疑自己也步其后塵。見到別人得肝癌，就會覺得肝區(qū)不適。醫(yī)生的不恰當言論，過多的醫(yī)學儀器檢查，不必要的過分治療，不必要的手術等等都可能促進疑病觀念的產(chǎn)生。

1.3軀體因素 處于青春期或更年期的人容易出現(xiàn)一些軀體感覺上的變化和自主神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，如心悸、潮熱、生殖器官的發(fā)育或萎縮等，對這類生理現(xiàn)象的不合理認知會促成疑病觀念的產(chǎn)生。

1.4心理因素 有人認為此病起因于知覺和認知異常。患者的認知系統(tǒng)會對一些軀體感覺和變化做出不恰當?shù)慕忉專瑢е乱刹∮^念。，為慢性波動病程，男女均可發(fā)生。

2診斷

2.1符合神經(jīng)癥的診斷標準。

2.2以疑病癥狀為主要臨床征象，表現(xiàn)為下述的至少一項 ①對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱。②對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋。③牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。

2.3反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。

2.4排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。

3鑒別診斷

3.1器質(zhì)性疾病 一些全身系統(tǒng)的疾病多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進行全面檢查以排除相關軀體疾病。

3.2抑郁癥 通常伴有疑病癥狀的表現(xiàn)，重性抑郁患者經(jīng)常有一些生物學方面的癥狀，如早醒，晨重夜輕的晝夜節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯，自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病癥則比較困難。

3.3軀體化障礙 疑病癥患者關注的重點是障礙本身及其將來的后果，其先占觀念僅涉及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常常變換，涉及的系統(tǒng)也較多。

3.4焦慮和驚恐障礙 焦慮時的軀體癥狀有時被患者解釋為嚴重軀體疾病的征象，但這些障礙的患者通常能接受醫(yī)生給出的醫(yī)學解釋并感到放心，也不會確信自己患有某種軀體疾病，疑病癥是相反。

3.5精神分裂癥 早期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇、不固定，常有思維障礙和感知覺障礙，患者并不積極求治，可以鑒別。

4心理治療

4.1建立治療關系[1] 疑病癥患者對人的信任感較低，通常敏感多疑，構建完全信任關系成為對該患者心理治療的首要環(huán)節(jié)。因此，在首診時，我們以極大的人文關懷耐心傾聽對方的敘述，以極高的同理心贏得對方的信任，使患者有被理解感。通過與該患者的親切交談與面詢，取得了對方的充分信任與合作，建立了很好的咨詢和治療關系，為后續(xù)的心理治療奠定了很好的基礎。

4.2認知治療 該患者因頭痛、胡思亂想等產(chǎn)生恐懼、焦慮是正常體驗，但無視各種科學根據(jù)，也不相信多家醫(yī)院診斷，反復繼續(xù)求醫(yī)，是一種認知的歪曲造成的偏激行為，是過分關注健康、對身體過慮的認知模式的極端化。因此，要從認知上去改變對方。根據(jù)美國心理學家埃利斯（A.Ellis）[2]理性情緒療法對該患者進行系統(tǒng)治療后讓患者認識到，其不良情緒和行為反應不是來源于自身軀體疾病，而是來源于自己的認知。只有克服不良認知，才能消除情緒與行為的異常反應，并數(shù)次布置作業(yè)讓患者完成。

4.3催眠治療 心理動力學認為，任何癥狀都是有原因的。疑病癥的深層次原因在于通過\"癥狀\"有效地進行自我防御，回避各種現(xiàn)實問題。對該患者積極進行減壓訓練和治療，能有效地解決疑病問題。通過催眠，激活對方的心理能量，讓對方感受到自己身體的強健，減輕所面對的各種壓力，同時進行積極的觀念植入，讓對方相信自己是一個健康人，并把注意力從過分關注自己轉移到外部事物上。

4.4生物反饋療法 在對該患者進行認知治療和催眠治療的同時，我們采用SPCS（神經(jīng)生物相干系統(tǒng)，心率生物反饋治療儀），對該患者進行生物反饋治療。并交給該患者身心放松的方法，有效地調(diào)節(jié)了該患者交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活動，極大緩解了對方的情緒。

4.5森田療法 森田療法對消除疑病可有一定作用。認知行為治療技術可提供新的信息，幫助患者改變對癥狀的看法，從使患者能認識到引起這些軀體癥狀的真正原因。

5結論

本病的基本特征是持續(xù)存在先占觀念，認為自己患了某種或多種嚴重的進行性疾病或目前尚未被認識的軀體疾病。疼痛是最常見的癥狀，以及常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。所以患者對各種陰性檢查結果和醫(yī)生的解釋保證不能相信和接受，仍堅持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復要求檢查和治療。明確的診斷和積極地治療對疑病癥患者特別重要。

參考文獻：

[1]何玉玲，王東耀，張玉環(huán).一例疑病癥患者的心理診斷與治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21（8）：716.

[2]楊利杰，吳小嶺，史新偉.心理治療疑病癥63例[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（22）：75.

編輯/肖慧