Orem自護模式在髖關節置換術中的效果評價

隨著社會的不斷發展、老齡化的不斷加速，膝關節疾病已成為骨科臨床常見病和多發病。近年來， 全膝關節置換術作為治療嚴重膝關節疾病越來越多地被應用。但是，術后想取的良好的治療效果，需要通過一系列的康復訓練才能完成。美國護理理論學家奧瑞姆的自護理論強調，護理的最終目標是恢復和增強人的自護能力[1]。我們根據患者及家屬的自理能力將Orem自護模式的3個護理系統應用于髖關節置換術患者的護理中，即完全補償護理、部分性補償護理及輔助一教育系統，以不斷完善患者的自理能力，滿足他們的自理需要，符合老年人的經濟承受能力和衛生資源利用現狀[2-3]，現將我科2010年6月～2013年1月60例髖關節置換術運用Orem自理模式對同期雙側全髖關節置換患者進行干預， 最大限度地調動患者的主觀能動性， 達到最佳護理效果。

1臨床資料

60例施行人工全髖關節置換術的老年患者，其中男31例，女2 9例，年齡63～90歲，平均（75.6±6.4）歲，既往和目前無精神疾病和意識、智力障礙、老年性癡呆等直接影響其自理能力的其他重大疾病。其中股骨頸頭下型骨折25例，股骨頭缺血性壞死 13例，髖關節骨性關節炎 12例，隨機分為干預組及對照組，使 2組患者所患的基礎疾病 （ 如糖尿病）均衡，每組30例。

2護理方法

對照組采用常規的護理方法，干預組采用 Orem自護模式進行干預。

2.1對照組采用一般的常規護理方法 術后去枕平臥6 h，保持正確體位，患肢外展10度中立，避免屈曲內收以免造成脫位，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧及傷口引流量，肢體末梢血運及足趾活動情況。術后第1 d指導其進行股四頭肌等長收縮和踝關節背伸跖屈運動，促進回流，防止血栓形成。術后1 w指導患者扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°。左右不負重，上樓時用健肢，下樓用患肢，避免屈髖90°。并指導患者取物、下床保持內收屈髖原則。

2.2干預組采用 Orem自護模式 將 Orem自護模式貫穿于干預組整個護理過程中，與患者共同制定適合個體可實施的護理計劃，通過Orem的 3種護理體系， 即全補償系統， 部分補償系統及支持教育系統與患者共同完成護理活動。①術前運用 Orem的輔助教育系統理論， 由責任護士負責對患者進行>15 min/d的訪視， 根據個體對疾病相關的保健知識的掌握程度進行有針對性的教育與指導。同時，介紹術后提高自理能力的重要性， 使他們認識到每個人都應對自己的健康負責，都有照顧自己的權利和義務，逐漸改變患者及家屬的傳統護理理念。術前1 d由責任組長通過提問的形式再次對術前準備的掌握情況進行評估，使其正確掌握術前準備各項內容，并詳細講解手術及麻醉的方法，介紹以往成功的病例，以增強其對手術的信心，以良好的精神狀態面對手術。②術后在常規護理的基礎上將 Orem護理系統中部分補償系統和輔助教育系統應用其中，制訂由患者共同參與的護理計劃。③出院指導：將 Orem支持教育系統與出院宣教結合在一起，給予特定的護理干預。患者出院時均填寫出院隨訪聯系卡，包括手術名稱、術者、復診時間、復診方式等，強化出院后的健康指導出院前2 d由責任組長再次檢查患者對患肢功能鍛煉、術后常見并發癥的認識及預防措施、生活生理能力等知識的掌握程度，并給予補充性的健康宣教。飲食方面指導患者術后以高蛋白、高熱量、豐富維生素、高鈣、易消化的飲食為原則，適當增加粗纖維食物（ 芹菜、韭菜等） 以防便秘。并提供術后所需營養成分的相關食物列表，與患者一起制定出院后飲食的注意事項。根據患者恢復情況介紹適當的運動方式，如散步、游泳等，注意控制體重。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關節，建議不做或少做。警惕不正常現象，如果關節持續腫脹疼痛，皮膚發紅發熱，傷口出現滲液，活動時疼痛，應立即劍醫院就診。細化專科指導。出院后的功能鍛煉以循序漸進，逐漸加量為原則。術后2 w在床上半臥位練習膝關節、 髖關節的被動活動。6個月內下床活動時需借助拐杖或助行器，并注意安全；半年后室內及辦公室工作者不扶拐，外出及長時問行走時扶拐。術后禁忌動作，如蹲下拾物、 蹺二郎腿、 坐矮椅等以免發生脫位。2個月內不要患肢在下側臥，側臥時應健肢在下，兩腿間夾軟枕。

3評價方法

3.1自理能力評價 術后自麻醉清醒后即可按要求完成每日患肢功能鍛煉， 術后第3 d起可以在協助下完成生活自理，包括洗臉、梳頭、進餐、正確使用便器、掌握髖關節置換術后常見并發癥及預防措施五項內容，由責任組長于術后第5 d對患者進行評價， 均達標者為自理能力良好。

3.2護理服務滿意率調查 采用我院沒計的\" 滿意度調查表\"。

4討論

Orem自護模式促進護患關系， 護理服務滿意度高。同期雙側人工全髖關節置換術后應用Orem 3種補償系統理論護理學說， 增強了患者的主動參與意識，體現了患者自我價值，為護患之間架起了相互溝通橋梁[4]。使患者由被動接受治療、護理轉變為自我護理，使患者充分認識到每個人都應對自己的健康負責， 都有照顧 自己的權利和義務。自愿進行維持和增進 自己健康的活動，自我保健能力得到了充分的發揮，并盡快承擔自我照顧的責任。護士通過準確的評估、耐心的指導和講解，傳授患者及家屬所缺乏的護理知識和技術，對患者的自護活動及時給予肯定和鼓勵， 提升了在患者心目中的地位，融洽了護患關系，使患者及家屬對護理服務更加滿意。

參考文獻：

[1]李曉玲.護理理論[M].北京：人民衛生出版社，2004：52.

[2]姜安麗.范秀珍.護理學導論[J].北京：人民軍醫出版社，2004：118 .

[3]胡曉林，王世平.自護理論在老年護理中的應用[J].現代護理，2005，11（24）：2102.

[4]李武平，江會，蘇春聯，等.心力衰竭患者自我護理教育探討. 護理研究，2002，16（8）：447-448. 編輯/肖慧